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    近日，ASCO發(fā)布了新的指南來(lái)幫助臨床醫生處理癌癥患者的肥胖并發(fā)癥，促進(jìn)我們交流減肥的重要性和癌癥診斷后生活方式的選擇。

    前不久，醫脈通也報道了一項來(lái)自ASCO2014的研究：該項納入70個(gè)臨床試驗包含80000名早期乳腺癌婦女的研究發(fā)現，只有在20000名絕經(jīng)前ER+陽(yáng)性患者中，肥胖與乳腺癌相關(guān)死亡增加34%具有相關(guān)性。肥胖對絕經(jīng)后ER陽(yáng)性，或ER陰性女性幾乎沒(méi)有影響。

    南京醫科大學(xué)第一附屬醫院的金時(shí)代和殷詠梅教授受邀點(diǎn)評了摘要號#503的研究——肥胖只增加絕經(jīng)前ER陽(yáng)性女性乳腺癌死亡率：對8萬(wàn)名絕經(jīng)前后女性新的分析顯示，肥胖僅是使絕經(jīng)前ER陽(yáng)性乳腺癌的死亡率增加了1/3。

    與乳腺癌發(fā)生相關(guān)的危險因素很多，例如年齡、家族史、初潮時(shí)間、生育情況、乳腺良性腫瘤史、肥胖等。其中，肥胖與乳腺癌的關(guān)系十分密切且復雜，肥胖對乳腺癌的發(fā)生發(fā)展、及預后均產(chǎn)生負面的影響。

    既往的研究主要對肥胖增加乳腺癌的發(fā)病原因進(jìn)行分析，已知的機制包括增加體內脂肪細胞因子的數量和改變雌激素、胰島素、瘦素等激素的水平及其生物學(xué)活性。

    關(guān)于肥胖增加乳腺癌患者的死亡風(fēng)險，既往的流行病學(xué)研究表明肥胖可增加30%——50%的絕經(jīng)后乳腺癌患者的死亡風(fēng)險，相應的理論解釋是肥胖在絕經(jīng)后患者中大量增加血液中的雌激素水平，增加患者復發(fā)轉移的風(fēng)險，并最終增加死亡風(fēng)險。

    該研究顯示，對于ER(+)的早期乳腺癌患者，肥胖與死亡風(fēng)險的相關(guān)性?xún)H局限于絕經(jīng)前/圍絕經(jīng)期病人，而對于ER受體陰性或絕經(jīng)后ER受體陽(yáng)性的乳腺癌患者預后影響不大。此研究在大樣本數據的基礎上得出與既往研究截然不同的結果，提示我們目前對肥胖影響乳腺癌患者預后的生物學(xué)機制的認識還很不足。

    同時(shí)，該結果是否與納入患者的分期(早期)和種群(主要為歐美人群)有關(guān)，也需要進(jìn)一步探討。這項數據結果可以幫助我們更加重視絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期早期乳腺癌患者診斷后的飲食和運動(dòng)，有助于減少復發(fā)的風(fēng)險。此外還需要進(jìn)一步研究，以確定那些特定因素與肥胖導致的不良預后相關(guān)，這也為將來(lái)進(jìn)一步尋找針對性藥物提供幫助。同樣，在中國患者中是否能得到類(lèi)似結果，也需要國內學(xué)者進(jìn)一步研究。