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    窩溝占牙面面積比例很小，患齲機率卻很高，有證據顯示窩溝齲占到兒童齲齒的90%。目前，窩溝封閉劑是防止新生恒磨牙發(fā)生窩溝齲最有效的措施之一，是預防兒童和青少年齲齒的主要方法。磨牙在萌出后第2至第4年患齲風(fēng)險最高，而第一磨牙在萌出后一直到青春期甚至之后都處于齲病易感狀態(tài)。窩溝封閉劑的使用大大降低了這些牙齒的患齲風(fēng)險。

    窩溝封閉劑材料和防齲效果

    窩溝封閉劑材料發(fā)展至今，其種類(lèi)繁多，根據材料基本成分可分為玻璃離子、樹(shù)脂改良型玻璃離子和樹(shù)脂窩溝封閉劑。根據聚合形式又可分為自固化和光固化型。一般認為，窩溝封閉劑的防齲效果與其保留率有直接關(guān)系。

    眾多循證醫學(xué)證據亦證實(shí)，玻璃離子窩溝封閉劑的2年保留率遠低于樹(shù)脂材料，然而兩者的防齲效果被證實(shí)是沒(méi)有差異的。另外，范托夫（Van't Hof）等學(xué)者的一項薈萃（Meta）分析中使用非創(chuàng )傷性充填技術(shù)（ART）高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的保留率雖然不及樹(shù)脂，但高于傳統中低粘度的玻璃離子，并且ART操作下的高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的1年、2年和3年防齲有效率分別達到99%、98%和97%。

    本研究團隊的一項為期4年的臨床試驗也得到類(lèi)似的結果，高粘度的玻璃離子組有著(zhù)和樹(shù)脂無(wú)差異的防齲效果。

    提高窩溝封閉劑效果的措施

    在酸蝕牙面或涂布窩溝封閉劑之前，必須首先使用牙刷和探針徹底清除牙面的食物殘渣和菌斑。其次，需要隔濕待封閉的牙齒，尤其是樹(shù)脂窩溝封閉劑在酸蝕操作后需要使用吸唾器和***吹干，避免唾液對牙面的污染，以保證牙面絕對干燥。而玻璃離子在使用時(shí)需要牙面有一定的濕度，從而避免了氣泵等專(zhuān)業(yè)設備的使用，所以從這個(gè)角度看，玻璃離子的操作更為方便。

    我們的防齲效果試驗中用到的高粘度玻璃離子本身是一種自固化材料，但是由于有一些體外實(shí)驗證實(shí)高強度的固化燈所產(chǎn)生的熱量不僅能加速玻璃離子的固化過(guò)程，還可以增強材料的抗壓強度和減少微滲漏，從而能加強傳統ART窩溝封閉劑的粘接力并提高其保留率。

    最后結果證明，ART操作下的高粘度玻璃離子窩溝封閉劑在應用時(shí)加入LED燈光固化60秒后，4年的防齲效果甚至優(yōu)于樹(shù)脂窩溝封閉劑。

    臨床應用中應考慮的問(wèn)題

    臨床口腔醫師在選擇窩溝封閉劑材料時(shí)一般會(huì )考慮材料的安全性、防齲有效性以及操作的簡(jiǎn)易性。

    安全性

    在安全性方面，雖然樹(shù)脂和玻璃離子都在臨床應用多年，但近幾年來(lái)有大量涉及雙酚A的文章，從各方面討論其對健康可能存在的有害影響，尤其是對兒童的不利影響。雙酚A存在于包括樹(shù)脂型窩溝封閉劑在內的口腔樹(shù)脂材料中，并以微小劑量釋放于口腔中。雙酚A及其衍生物被認為參與多種生物現象，例如兒童肥胖癥、中樞神經(jīng)系統發(fā)育缺陷和釉質(zhì)礦化不全的潛在原因――釉質(zhì)發(fā)生的中斷。因此世界牙科聯(lián)盟（FDI）發(fā)表聲明，不提倡在牙科材料的生產(chǎn)中使用雙酚A。

    防齲效果

    在防齲效果上，文章中臨床試驗結果顯示ART操作下高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的防齲效果和樹(shù)脂沒(méi)有差異，ART操作下高粘度玻璃離子窩溝封閉劑加上光固化的防齲效果甚至優(yōu)于樹(shù)脂材料，加之其成份中沒(méi)有雙酚A，使其更具應用價(jià)值和競爭力。

    操作便利

    在具體的操作時(shí)，樹(shù)脂窩溝封閉劑需要吸唾器、氣泵和***來(lái)實(shí)現對隔濕和干燥的嚴格要求。這些限制使樹(shù)脂窩溝封閉劑只能在專(zhuān)業(yè)的口腔醫院或診所應用。然而目前國內的醫療資源分布的不平衡和口腔醫師的缺少，使得在經(jīng)濟欠發(fā)達地區難以配備專(zhuān)業(yè)設備。即使在大型城鎮，龐大的人口基數使得依靠醫院或診所來(lái)實(shí)現覆蓋所有適齡兒童的樹(shù)脂窩溝封閉防齲也是不現實(shí)的。而高粘度玻璃離子配合ART操作僅需要手用器械便可以完成，操作簡(jiǎn)單，極少會(huì )給兒童造成不適或牙科畏懼癥，因而可以廣泛應用于學(xué)校和社區。

    作者介紹：樊明文，教授、主任醫師、博士生導師，武漢大學(xué)口腔醫學(xué)院名譽(yù)院長(cháng)，中華口腔醫學(xué)會(huì )名譽(yù)會(huì )長(cháng)，***有突出貢獻專(zhuān)家。

    主要研究領(lǐng)域為齲病病因及預防、牙髓生物學(xué)的研究。開(kāi)創(chuàng )了利用DNA疫苗等免疫技術(shù)預防齲病的新領(lǐng)域；促進(jìn)我國牙髓病的臨床研究和牙髓病學(xué)的發(fā)展；是我國開(kāi)創(chuàng )和推動(dòng)“口腔生物學(xué)”學(xué)科發(fā)展的早期倡導者之一。先后發(fā)表論文200余篇，SCI收錄63篇。獲發(fā)明專(zhuān)利3項，獲省部級科技獎6項。