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    精神病患者可能在命令性幻聽(tīng)的驅使下出現一系列危險行為，甚至對自己及他人造成嚴重后果。一項發(fā)表于6月《柳葉刀·精神病學(xué)》（The Lancet Psychiatry, Volume 1, Issue 1, Pages 23 - 33, June 2014）的研究顯示，認知行為治療（CBT）可有效減少與命令性幻聽(tīng)相關(guān)的危險行為。在該研究中，命令性幻聽(tīng)相關(guān)的危險行為得到了具有臨床意義的減少，而本研究則是首項顯示出上述可喜變化的研究。

    該研究名為“針對命令性幻覺(jué)有害依從的認知行為治療”（COMMAND），由英國Warwick大學(xué)醫學(xué)院的Max Birchwood教授及其他研究者所開(kāi)展。他們指出，精神病患者對命令性幻覺(jué)的依從已成為重要的臨床議題之一。然而，目前尚無(wú)減少此類(lèi)危險行為且具有循證學(xué)依據的方法。研究者故而開(kāi)展了本項試驗，旨在使用自行研發(fā)的新型CBT挑戰命令性幻聽(tīng)對不聽(tīng)從患者所施加的力量，進(jìn)而為患者保駕護航，降低患者依從于幻聽(tīng)的動(dòng)機。

    該研究為一項多中心單盲隨機對照研究。符合入組標準的受試者來(lái)自英國3個(gè)研究中心，這些患者均存在可能對自己或他人造成嚴重傷害的命令性幻聽(tīng)，且癥狀持續≥6個(gè)月。研究者按1:1的比例將其隨機分入以下兩組，即針對命令性幻聽(tīng)的CBT+常規治療組和單純常規治療組，治療為期9個(gè)月。盲法設計僅針對評定者。研究主要轉歸為針對幻聽(tīng)的有害依從，采用的是意向性分析。

    COMMAND研究共招募了197名受試者，這些患者中有98名（50%）被分入針對命令性幻聽(tīng)的CBT+常規治療組，99名（50%）被分入單純常規治療組。結果顯示，研究第18個(gè)月時(shí)，常規治療組的85名受試者中有39人（46%）對命令性幻聽(tīng)完全依從，而在CBT+常規治療組的79名受試者中，僅有22名（28%）對命令性幻聽(tīng)完全依從（OR 0.45，95% CI 0.23-0.88, p=0.021）。第9個(gè)月時(shí)，兩組之間的差異尚不顯著(zhù)（比值比[OR] 0.74, 0.40-1.39, p=0.353）。事實(shí)上，隨訪(fǎng)期治療差異并不顯著(zhù)，對于兩組隨訪(fǎng)而言，共同治療效應值為0.57（0.33-0.98, p=0.042）。

    研究者得到結論，CBT確可有效降低患者對命令性幻聽(tīng)的依從性，減少相關(guān)危險事件的發(fā)生。他們將繼續探討，幻聽(tīng)力量的改變是否介導了上述變化。接下來(lái)還需要開(kāi)展更復雜的研究，以確定CBT治療中降低命令性幻聽(tīng)力量及依從性最有效的組分。