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    2014年5月16-20日，第29屆美國高血壓學(xué)會(huì )（ASH）科學(xué)年會(huì )在美國紐約舉行。White教授和張宇清教授介紹了本屆大會(huì )的熱點(diǎn)和看點(diǎn)。

    White教授眼中的熱點(diǎn)話(huà)題

    在介紹ASH2014時(shí)，White教授認為以下4點(diǎn)尤其值得關(guān)注。

    經(jīng)皮導管射頻消融去腎交感神經(jīng)（RDN）治療

    在本次會(huì )議中多位講者回顧了RDN現有研究證據，評估了在難治性高血壓人群中，外周動(dòng)脈介入治療的臨床療效。White教授評價(jià)，SYMPLICITY HTN-3的結果出人意料，但其陰性結果并不能宣判RDN無(wú)效。研究者們似乎正在評估、尋找需要調整的環(huán)節。盡管RDN不適用于所有高血壓患者，但對于嚴重的難治性高血壓患者，其可能是一種有效治療手段。關(guān)于RDN的利與弊，仍須更多研究。

    ◎去腎交感神經(jīng)術(shù)：SYMPLICITY HTN-3試驗動(dòng)態(tài)血壓分析結果公布

    高血壓指南

    近期，國際上發(fā)布了多部高血壓指南。White教授介紹，在本次會(huì )議期間多位專(zhuān)家探討了臨床研究證據在指南制定過(guò)程中的意義及如何在臨床實(shí)踐中切實(shí)執行指南中的推薦意見(jiàn)。

    ◎高血壓管理：困惑中尋求出路

    全球血壓控制

    在A(yíng)SH、美國心臟學(xué)會(huì )和美國疾病預防控制中心共同舉辦的論壇“通過(guò)策略共享實(shí)現全球血壓控制：全球標準化高血壓治療項目”中，專(zhuān)家呼吁通過(guò)更多使用廉價(jià)藥物和有效的醫療保健系統，改善高血壓治療和用藥依從性，最終改善全球血壓控制情況。

    針對高血壓治療和管理面臨的挑戰，White教授指出，目前仍有約50%高血壓患者血壓未得到控制，這個(gè)比例顯然太高，部分原因是因為患者依從性差、醫生的臨床惰性（clinical inertia）及少部分患者確實(shí)屬于難治性高血壓。改善血壓控制率，從而減少卒中、心力衰竭和心血管病死亡是我們面臨的挑戰。

    新研究發(fā)布

    在本次會(huì )議期間還有一系列新研究發(fā)布，如評估不同人群中隱匿性高血壓的患病率、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對血壓管理的影響及《平價(jià)醫療法案》對美國高血壓流行趨勢的影響等。

    張宇清：基于大型薈萃分析結果，再看診室外血壓管理的重要性

    在本次大會(huì )上公布的一項大型薈萃分析顯示，診室血壓與心血管疾病預后（包括卒中）之間無(wú)相關(guān)性。該項薈萃分析納入歐洲、巴西、日本等地區的9個(gè)不同人群，共13843例受試者，至少隨訪(fǎng)1年。

    結果顯示，夜間血壓、日間血壓、診室血壓每升高10mmHg與心肌梗死及卒中的風(fēng)險分別增加25%、20%和11%相關(guān)，校正混雜因素后，僅夜間血壓能預測心肌梗死和卒中風(fēng)險。

    ◎預測心梗及卒中風(fēng)險：唯有夜間血壓

    張宇清教授評論，該研究最主要的價(jià)值是再一次證明了診室外血壓測量的重要性，夜間血壓升高的患者存在潛在危險，但導致夜間血壓升高的機制很多，如何進(jìn)行有效干預仍需要前瞻性干預研究加以證實(shí)。

    張教授指出，診室血壓仍是目前高血壓篩查、診斷和處理的“金標準”，但其價(jià)值必須與其局限性相權衡。在越來(lái)越多的指南和建議中均已體現，診室外血壓測量在高血壓管理中發(fā)揮著(zhù)日益重要的作用。

    近年來(lái)，在世界范圍內進(jìn)行了多項有關(guān)動(dòng)態(tài)血壓與長(cháng)期心血管預后的隊列研究，這些研究提示高血壓患者左心室肥厚、頸動(dòng)脈內膜中層厚度增加和其他靶器官損害標志物與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性較診室血壓更密切。而且，與診室血壓相比，24小時(shí)平均血壓與心血管病發(fā)生和死亡事件有更強的相關(guān)性。在相同的統計模型中計算日間和夜間血壓，結果顯示與日間血壓相比，夜間血壓是更強的預測指標。與之一致的是，夜間血壓下降少的患者心血管事件發(fā)生率高于血壓下降多的患者。

    根據這些重要的研究結果并結合衛生巾濟學(xué)分析，2011年英國高血壓學(xué)會(huì )的指南甚至建議將動(dòng)態(tài)血壓監測結果用于明確高血壓診斷，但無(wú)論歐洲、北美還是亞太地區的高血壓指南都未有類(lèi)似推薦，其最主要的原因是缺乏基于干預診室外血壓和預后之間關(guān)聯(lián)的前瞻性臨床試驗。