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    英國一項涉及125萬(wàn)人的一級預防實(shí)踐研究顯示，收縮壓和舒張壓升高對不同心血管疾病及不同年齡階段的人群會(huì )產(chǎn)生不同的影響。該研究發(fā)表于《Lancet》雜志。

    這項新研究發(fā)現，收縮壓升高者腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和穩定型心絞痛的發(fā)病風(fēng)險更高，而舒張壓升高是腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病風(fēng)險增高的一個(gè)較好的預測指標。

    Eleni Rapsomaniki博士（英國倫敦Farr健康信息研究所）指出，我們的研究不支持收縮壓和舒張壓水平升高對不同心血管疾病及不同年齡階段的人有相似的影響這一普遍假設。

    研究概要

    該研究首次探討了血壓對12個(gè)不同心血管疾病和年齡組的影響。研究者分析了125萬(wàn)例無(wú)心血管疾病者電子健康記錄中的血壓數據，年齡在30歲以上，到第一次心血管事件的平均隨訪(fǎng)時(shí)間為5.2年。研究者還計算了30-80歲患高血壓相關(guān)的心血管疾病終生風(fēng)險。

    共記錄了83098例首次心血管事件。在每一個(gè)年齡組，收縮壓90-114mmHg、舒張壓60-74mmHg者心血管疾病風(fēng)險最低，未發(fā)現J型曲線(xiàn)關(guān)系。與收縮壓最相關(guān)的是腦出血（HR 1.44，95%CI 1.32-1.58）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（HR 1.43，95%CI 1.25-1.63）和穩定型心絞痛（HR 1.41，95%CI 1.36-1.46），與腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)性較弱（HR 1.08，95%CI 1.00-1.17）。與舒張壓相比，收縮壓升高對心絞痛、心肌梗死和外周動(dòng)脈疾病相關(guān)性較大，而舒張壓對腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)性更大。脈壓與腹主動(dòng)脈瘤（HR每10mmHg為0.91，95%CI 0.86-0.98）和外周動(dòng)脈疾病（HR 1.23，95%CI 1.20-1.27）相關(guān)性較大。

    研究結果顯示，盡管采用了最新治療方法，高血壓的終生負擔仍然很大。例如，一個(gè)30歲的人患高血壓（血壓≥140/90 mmHg），其心血管疾病的終生風(fēng)險為63.3%，而血壓正常者的終生風(fēng)險為46.1%，前者患心血管疾病的時(shí)間將提前5年。在這一年齡段，穩定和不穩定型心絞痛在無(wú)心血管病生存時(shí)間損失中占到了幾乎一半；而對于80歲以上者，心衰和穩定型心絞痛大約占到1/5。

    Rapsomaniki博士說(shuō)，對于終生風(fēng)險較高的人，采用新的降壓策略是至關(guān)重要的。我們的研究可為改善高血壓患者治療決策提供重要信息，有助于指南和臨床醫生將注意力放到那些更常見(jiàn)的心血管疾病上，并對這些疾病的篩查和治療產(chǎn)生影響。

    隨刊評論

    Thomas Kahan教授（瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫學(xué)院）在評論中寫(xiě)道，雖然降壓藥物的療效是無(wú)可爭議的，但是一些觀(guān)察性研究顯示很少有患者達到目標血壓。因此，需要采取以下措施來(lái)改善高血壓的管理和控制：對全球的高血壓患者進(jìn)行心血管風(fēng)險評估；改善看護者的組織、支持和教育；提高藥物治療依從性以及治療處方的持續性；擴大家庭血壓監測和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測的使用；對于難治性高血壓患者考慮是否為繼發(fā)性；血壓仍然不能控制的高血壓患者轉診到高血壓中心。