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    2006性傳播疾病（STD）治療指南是美國疾病控制與預防中心（CDC）于2005年4月19至21日在亞特蘭大經(jīng)與一組STD領(lǐng)域專(zhuān)家共同磋商后發(fā)布的，是對2002版指南的更新，發(fā)表于今年8月4日的MMWR Morb Mortal Wkly Rep[2006, 55（RR11）： 1].指南對STD的預防策略、診斷建議和治療等多方面進(jìn)行了闡述。下文對指南的重點(diǎn)部分--常見(jiàn)STD的診療作一介紹。

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    以生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊“ㄉ称靼捳睢⒚范竞蛙浵吗岬龋渲幸陨称靼捳罨疾÷首罡摺?br />
    僅依據患者的病史和體格檢查做出診斷常常是不準確的。因此，對所有以生殖器潰瘍?yōu)楸憩F的患者均應進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測，并進(jìn)行生殖器皰疹評估，在軟下疳流行的地區還應進(jìn)行杜克雷嗜血桿菌檢測。

    評估生殖器潰瘍的特異性檢測包括：①梅毒血清學(xué)檢測和梅毒螺旋體的暗視野顯微鏡檢查或直接熒光抗體檢查法；②單純皰疹病毒（HSV）培養或抗原檢測；③杜克雷嗜血桿菌培養。

    軟下疳

    診斷 需要在特殊培養基上發(fā)現杜克雷嗜血桿菌才能確診軟下疳，但其敏感性亦<80%.疼痛性生殖器潰瘍合并有觸痛的化膿性腹股溝淋巴結腫提示軟下疳。符合下列標準者可診斷為“軟下疳可能性大”:①患者有一處或更多處疼痛性生殖器潰瘍；②在潰瘍出現7天之后，對潰瘍滲出物進(jìn)行暗視野顯微鏡檢查或梅毒血清學(xué)檢測，未發(fā)現梅毒螺旋體感染的證據；③生殖器潰瘍和局部淋巴結腫大是軟下疳的典型臨床表現；④潰瘍滲出物HSV檢測陰性。

    治療 推薦方案包括：①阿奇霉素1 g,單次口服；②頭孢曲松250 mg,單次肌注；③環(huán)丙沙星500 mg/次，2次/日，連服3日（妊娠及哺乳期婦女禁用）；④紅霉素500 mg/次，3次/日，連服7日。

    生殖器皰疹

    診斷 生殖器皰疹的臨床診斷既不敏感也不特異。許多感染者沒(méi)有典型的多發(fā)疼痛性水皰或潰瘍。因此，其臨床診斷需由實(shí)驗室檢查來(lái)證實(shí)。

    病毒學(xué)檢測 病毒學(xué)檢測應首選細胞培養，但該方法敏感性低。檢測HSV DNA的PCR方法敏感性雖較高，但尚未獲得FDA批準用于檢測生殖道樣本，故該方法僅用于檢測脊髓液HSV以診斷中樞神經(jīng)系統HSV感染。應對病毒培養的分離物進(jìn)行分類(lèi)以明確病原體是HSV-1還是HSV-2.然而，因為病毒呈間歇性排出，故培養或PCR未發(fā)現HSV不能排除HSV感染。

    型特異性血清學(xué)檢測 準確的型特異性HSV血清學(xué)檢測方法基于HSV特異性糖蛋白G（HSV-2含糖蛋白G2,HSV-1含糖蛋白G1）。現有的型特異性血清學(xué)檢測檢出HSV-2抗體的敏感性為80%--98%,特異性≥96%.

    治療

    治療原則 抗病毒藥物對大多數有癥狀的患者有效，是目前的主流治療。當用于治療首次臨床發(fā)作和復發(fā)，以及用作每日抑制治療時(shí)，全身給予抗病毒藥物可部分控制皰疹發(fā)作的癥狀和體征。然而，這些藥物不能根除潛伏的病毒，停藥后也不能降低復發(fā)危險、頻率和嚴重程度。隨機研究表明，阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋可有效治療生殖器皰疹。因局部使用抗病毒藥物療效有限，故不建議使用。

    首次發(fā)作治療 許多患者首次發(fā)作時(shí)臨床表現輕微，隨后才發(fā)展為嚴重或持續性癥狀。因此，首次發(fā)作的患者應該接受抗病毒治療。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，3次/日，連服7--10日；②阿昔洛韋200 mg/次，5次/日，連服7--10日；③泛昔洛韋250 mg/次，3次/日，連服7--10日；④伐昔洛韋1 g/次，2次/日，連服7--10日。若連續治療10日后潰瘍仍未完全愈合，則療程可延長(cháng)。

    復發(fā)治療 ⑴抑制治療：對頻繁復發(fā)的患者（復發(fā)次數≥6次/年），抑制治療可使復發(fā)危險降低70%--80%.該療法對于復發(fā)次數較少的患者也同樣有效。每日服用阿昔洛韋長(cháng)達6年和服用伐昔洛韋或泛昔洛韋1年的安全性和有效性已獲得證實(shí)。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，2次/日口服；②泛昔洛韋250 mg/次，2次/日口服；③伐昔洛韋500 mg/次，1次/日口服；④伐昔洛韋1.0 g/次，1次/日口服。⑵發(fā)作治療：發(fā)作治療應始于出現病變的1天之內或出現前驅癥狀時(shí)。推薦方案包括：①阿昔洛韋400 mg/次，3次/日，連服5日；②阿昔洛韋800 mg/次，2次/日，連服5日；③阿昔洛韋800 mg/次，3次/日，連服2日；④泛昔洛韋125 mg/次，2次/日，連服5日；⑤泛昔洛韋1 g/次，2次/日，服用1天；⑥伐昔洛韋500 mg/次，2次/日，連服3日；⑦伐昔洛韋1.0 g/次，1次/日，連服5日。

    嚴重感染 對嚴重HSV感染，或有需住院治療的并發(fā)癥（如播散性感染、肺炎或肝炎），或有中樞神經(jīng)系統并發(fā)癥（如腦膜炎或腦炎）的患者，應給予靜脈阿昔洛韋治療。推薦方案為阿昔洛韋5--10 mg/kg,靜脈注射，每8小時(shí)1次，連用2--7日，或觀(guān)察到臨床改善后，繼之以口服療法完成治療（總療程≥10日）。

    腹股溝肉芽腫（杜諾凡病）

    腹股溝肉芽腫由革蘭陰性的肉芽腫桿菌引起，其常見(jiàn)表現為進(jìn)行性的無(wú)痛性潰瘍，無(wú)區域淋巴結腫大。其診斷要求在肉芽腫組織壓碎標本活檢時(shí)看到暗染的Donovan（杜諾凡）小體。

    治療 推薦方案為多西環(huán)素100 mg/次，2次/日。替代方案包括：①阿奇霉素1 g/次，1次/周口服；②環(huán)丙沙星750 mg/次，2次/日口服；③紅霉素500 mg/次，4次/日口服；④甲氧芐啶/磺胺甲 唑（160 mg/800 mg）1片/次，2次/日。上述方案用藥時(shí)間均為止少連服3周，直至所有潰瘍完全愈合。

    性病淋巴肉芽腫

    性病淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體中的L1、L2和L3血清型引起的。此病在異性戀中的最常見(jiàn)表現為特征性的單側腹股溝觸痛和（或）腹股溝淋巴結病。接受**的女性和男男性同性戀者可以結直腸炎為表現。

    診斷 根據臨床表現和流行病學(xué)信息，必要時(shí)行沙眼衣原體檢測，同時(shí)排除其他病因，即可診斷。

    治療 推薦方案為多西環(huán)素100 mg/次，2次/日，連服21日。替代方案為紅霉素500 mg/次，4次/日，連服21日。

    梅毒

    梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病。患者可能因為以下癥狀或體征求治：一期梅毒時(shí)的感染部位潰瘍或硬下疳；二期梅毒時(shí)包括但不限于皮疹、皮膚黏膜損害和淋巴結病等表現；三期梅毒涉及心臟或眼的表現、聽(tīng)覺(jué)異常或梅毒瘤等。潛伏梅毒指無(wú)臨床表現但血清學(xué)檢測陽(yáng)性者，其中感染時(shí)間在1年以?xún)日邽樵缙跐摲范荆衅渌麧摲范緸橥砥跐摲范净虿荒艽_定病期的潛伏梅毒。

    診斷 對損害部位的分泌物或組織的暗視野檢查和直接熒光抗體（DFA）檢測可確診早期梅毒。兩類(lèi)血清學(xué)檢查可作出疑似診斷：①非梅毒密螺旋體抗原試驗，如性病研究實(shí)驗室試驗（VDRL）和快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）；②密螺旋體抗原試驗，如熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）與梅毒密螺旋體血凝試驗（TPHA）。僅依賴(lài)一類(lèi)血清學(xué)檢查來(lái)作出診斷是不充分的，例如非梅毒密螺旋體試驗假陽(yáng)性率很高。