風(fēng)濕熱診斷和治療指南
《風(fēng)濕熱診斷和治療指南》內容簡(jiǎn)介：
風(fēng)濕熱（rheumaticfever,RF）是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復發(fā)作的急性或慢性的全身結締組織炎癥，主要累及關(guān)節、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統、血管、漿膜及肺、腎等內臟。臨床表現已關(guān)節炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結節、舞蹈病等。本病發(fā)作呈自限性，急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤其以瓣膜病變最為顯著(zhù)，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。
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2.1.2.5舞蹈病：常發(fā)生于4——7歲兒童，為一種無(wú)目的、不自主的軀干或肢體動(dòng)作，面部可表現為擠眉眨眼、搖頭轉頸、呶嘴伸舌，肢體表現為伸直和屈衄、內收和外展、旋前和旋后等無(wú)節律的交替動(dòng)作，激動(dòng)興奮時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，情緒常不穩定，需與風(fēng)濕熱神經(jīng)系統的舞蹈癥相鑒別。國內報道發(fā)生率3%左右，國外有報道高達30%.
2.1.2.6風(fēng)濕熱癥狀：多汗幾乎見(jiàn)于所有的活動(dòng)期。鼻出血、瘀斑、腹痛也不少見(jiàn)，后者有時(shí)誤診為闌尾炎或急腹癥，此可能為腸系膜血管炎所致。有腎損害時(shí)。尿中可出現紅細胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、腦炎近年已少見(jiàn)。
2.2實(shí)驗室檢查
可檢測出鏈球菌感染指標、急性期反應物增高以及多項免疫指標異常。
2.2.1鏈球菌感染指標咽拭子培養的鏈球菌陽(yáng)性率在20%——25%;抗鏈球菌溶血素…O‘（ASO）陽(yáng)性，在感染后2周左右出現，以往急性風(fēng)濕熱患者ASO陽(yáng)性率在75%以上，但由于近年來(lái)抗生素的廣泛應用及岡臨床表現不典型而造成取材延誤，ASO的陽(yáng)性率已低至50%,抗DNA酶一B陽(yáng)性率與ASO陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，但兩者聯(lián)合陽(yáng)性率可提高到90%.以上檢查只能證實(shí)患者在近期內有A組乙型溶血性鏈球菌有感染，不能提示體內是否存在A(yíng)組乙型溶血性鏈球菌感染誘發(fā)的自身免疫反應。
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