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    當前，我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民生活水平日益提高，但隨之而來(lái)的是代謝性疾病的發(fā)生率逐年增高。

    所謂代謝性疾病，是指包括肥胖、糖尿病、高血脂等一系列病癥在內的癥候群，其中尤以肥胖和Ⅱ型糖尿病最為常見(jiàn)，對公眾的危害也最大。對于肥胖和Ⅱ型糖尿病來(lái)說(shuō)，傳統的治療方法主要有飲食療法、運動(dòng)療法、藥物療法等，但這些都不能從根本上解決問(wèn)題，還容易復發(fā)和反彈。而且，肥胖、糖尿病等代謝性疾病的危害，不僅僅在于血糖、血脂、尿糖的升高，更在于它會(huì )引起全身各器官的功能損害，出現腎病、視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變等一系列并發(fā)癥，嚴重危害患者健康，同時(shí)給其家庭及社會(huì )帶來(lái)沉重負擔。

    那么，肥胖及Ⅱ型糖尿病有可能根治嗎？答案是肯定的。

    近年來(lái)，以腹腔鏡胃旁路術(shù)為主要代表的“代謝性手術(shù)”，可有效治療肥胖和Ⅱ型糖尿病。美國的波芮絲教授于1995年發(fā)布了608例病理性肥胖行胃旁路術(shù)的治療結果。術(shù)后83%的Ⅱ型糖尿病患者，98.7%的糖耐量異常病人，無(wú)需任何藥物治療及特殊飲食，血糖、胰島素、糖基化血蛋白恢復正常。這一結果發(fā)表在當年的世界權威雜志《Annals of Surgery》（《外科年鑒》）上，并引起學(xué)術(shù)界高度重視。2003年，肖爾教授完成了國際多中心、大樣本的臨床研究，進(jìn)一步證實(shí)了該手術(shù)對Ⅱ型糖尿病的作用。經(jīng)對1160例病人進(jìn)行5年的隨訪(fǎng)發(fā)現，83%的Ⅱ型糖尿病患者血糖恢復正常，且不需要任何藥物治療和限制飲食。

    這種“神奇”的手術(shù)療法，主要是通過(guò)調節胃腸道激素來(lái)實(shí)現的。它的原理一方面是通過(guò)手術(shù)，使食物不經(jīng)過(guò)十二指腸和上段空腸，導致某種抵抗降血糖的激素分泌減少；另一方面通過(guò)手術(shù)，使未充分消化的食物過(guò)快達到末段回腸，導致某種降糖激素分泌增多，從而使血糖下降。很多術(shù)后患者常常愛(ài)用“身輕如燕”來(lái)形容自己的狀態(tài)。通過(guò)手術(shù)，他們不僅治愈了疾病，還重拾了自信。而且，這種手術(shù)都是通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行的。腹腔鏡手術(shù)又稱(chēng)打孔手術(shù)、鑰匙孔手術(shù)，只需在腹壁上穿刺小孔，置入特殊器械后進(jìn)行，具有創(chuàng )傷小、疼痛少、恢復快等優(yōu)點(diǎn)，患者通常當天就能下床活動(dòng)。患者只要選擇規范的醫療機構，嚴格遵循手術(shù)適應癥，做到細致周到的術(shù)后隨訪(fǎng)與監測，安全性是可以保證的。

    目前，該療法在很多國家已得到廣泛應用。美國每年約兩萬(wàn)名患者通過(guò)手術(shù)得到有效治療。然而在我國，雖然手術(shù)方式和技能與國外并無(wú)差距，但由于認知不足、信息滯后、未納入醫保等因素，導致這一方法未能得到普及。因此，應盡快將這一療法納入醫保以及培養更多醫生掌握手術(shù)技巧、提高治療水平、規范醫療行為，讓更多患者受益。

    需要指出的是，并非所有患者都適用于腹腔鏡胃旁路術(shù)。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者，嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者，為腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱，糖尿病史大于15年或年齡超過(guò)65歲，患有嚴重并發(fā)癥者，自身免疫性糖尿病患者，均不適合該手術(shù)治療。

    鏈接

    “第二屆首都國際代謝性疾病手術(shù)治療及手術(shù)技巧培訓研討會(huì )”日前舉辦，旨在為我國微創(chuàng )外科及代謝病從業(yè)醫師搭建互相交流、學(xué)習的平臺，從而提高我國治療水平，促進(jìn)規范化管理。會(huì )后，國際著(zhù)名減重外科專(zhuān)家剛奈爾教授與我國專(zhuān)家同時(shí)“操刀”，為5名肥胖及Ⅱ型糖尿病患者實(shí)施了3D腹腔鏡手術(shù)，并首次進(jìn)行直播。（作者：北京世紀壇醫院副院長(cháng) 張能維）