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    在4月27日中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心舉辦的“2014中國公立醫院改革高層論壇”上，朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇談了對放開(kāi)非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格的看法，并談了從公立醫院的角度如何應對面對這一挑戰。

    放開(kāi)價(jià)格是往正確的方向發(fā)展

    對于放開(kāi)非公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格，陳勇表示自己聽(tīng)到這個(gè)消息的第一反應就是認為這是個(gè)喜訊，不管是給公立醫院還是非公立醫院放開(kāi)，都是好事，是在往正確的方向發(fā)展。

    從歷史上看，醫療服務(wù)定價(jià)體系是給公立醫院定的，而**在公立醫院的建設和運營(yíng)商都進(jìn)行了財政投入，因此公立醫院具有公益性屬性，陳勇說(shuō)：“既然**沒(méi)有給非公立醫院投入，讓其執行和公立醫院相同的價(jià)格，明顯有失公允，盡管這些年公立醫院的財政投入也很少，但這是責任落實(shí)不到位的問(wèn)題。”

    陳勇院長(cháng)認為公立醫院改革的核心是“建立一個(gè)科學(xué)合理的補償機制”,“我們現行的醫療服務(wù)價(jià)格體系幾乎沒(méi)有人說(shuō)合理，因此盡管是在一個(gè)小范圍內把它打破了，也是好事，而體制內難以改變的問(wèn)題，往往需要在體制外有一個(gè)強有力的攪局者，給公立醫院下一步深化改革進(jìn)行倒逼。”

    我們當前的醫療服務(wù)價(jià)格體系是扭曲的，明顯的特點(diǎn)就是“重物輕人”,陳勇說(shuō)：“凡是跟物有關(guān)的，如高質(zhì)耗材、大型CT等都很值錢(qián)，而一切跟醫護人員的技術(shù)和勞務(wù)有關(guān)的，都極其的低，這樣就會(huì )迫使公立醫院要發(fā)展就得靠賣(mài)藥、賣(mài)高質(zhì)耗材和多做檢查來(lái)補償，這就是過(guò)度醫療，形成巨大資源浪費。”

    放開(kāi)非公立醫院的醫療服務(wù)價(jià)格則有利于調整理順價(jià)格體系，陳勇說(shuō)：“假如我是民營(yíng)醫院院長(cháng)，我首先要做的就是凡是跟人有關(guān)的服務(wù)價(jià)格大幅度提升，凡是跟物有關(guān)的控制下去，以此來(lái)扭轉醫院?jiǎn)T工的行醫模式，鼓勵醫護人員靠技術(shù)和勞務(wù)掙錢(qián)。”

    放開(kāi)價(jià)格后不會(huì )導致醫療費用提升

    有些人擔心，放開(kāi)價(jià)格后會(huì )導致醫療費用大幅度提升，陳勇表示：“放開(kāi)價(jià)格后某些服務(wù)收費會(huì )提高，但總體醫療費用一定會(huì )下降。”

    陳勇先分析了當前看病貴的原因：一是保障體制不完善，老百姓買(mǎi)單比例高，自然喊貴；二是在藥物耗材和檢查上花的冤枉錢(qián)太多。

    陳勇舉了個(gè)簡(jiǎn)單的例子：以朝陽(yáng)醫院的專(zhuān)家團隊，一個(gè)普通號40元應該比較合理，現在藥品加成是15%,如果醫院要從藥里掙40塊錢(qián)，就要賣(mài)280塊錢(qián)的藥，這一補償機制效率是極其低下的，在利益驅動(dòng)下，醫生都淪為了為藥企打工。導致一方面社會(huì )不堪重負，另一方面醫院還喊補償不足。放開(kāi)價(jià)格后醫院直接向患者收取40元就行了，不必通過(guò)賣(mài)280元的藥來(lái)變相補償。

    朝陽(yáng)醫院實(shí)行醫藥分開(kāi)和醫保總額預付后，醫藥分開(kāi)切斷了醫院與藥品購銷(xiāo)之間的利益，總額預付讓藥品成為了成本，藥占比越高，醫院受益越差，“假如醫保總額是10億，藥占比53%時(shí)，醫保可受益部分就剩4.7億，如果藥占比降到36%,可受益部分就是7.4億了，這一導向促使醫院把藥品看做成本，醫院要想辦法為患者省錢(qián)，不僅促進(jìn)合理用藥，市場(chǎng)機制也會(huì )慢慢恢復正常。”

    同時(shí)，陳勇也表示，醫保總額預付制度很好，但如果想控費，有一條必須落實(shí)：結余歸己。只有充分調動(dòng)醫護人員這支主力軍的積極性，醫保費用才能控制住。

    陳勇還強調，合理用藥不僅僅是為患者省幾十塊錢(qián)的事，最重要的是保障了用藥安全，藥是不能亂吃的。

    放開(kāi)價(jià)格對公立醫院壓力很大

    當非公立醫療機構放開(kāi)價(jià)格后，公立醫院卻在醫療服務(wù)價(jià)格和藥品、耗材價(jià)格上沒(méi)有自**，缺乏靈活性，陳勇認為這樣必將使公立醫院在競爭中處于劣勢。

    首先收費上，不合理的補償機制使公立醫療機構服務(wù)價(jià)格低的“優(yōu)勢”難以體現在醫療服務(wù)收費總水平上，陳勇說(shuō)：“我讓患者花280塊錢(qián)，我才能掙40塊，但人家直接收40就行了，我哪里有優(yōu)勢？”

    其次，在允許醫生多點(diǎn)執業(yè)的情況下，由于人事、分配制度的限制，使公立醫院在醫療服務(wù)市場(chǎng)和人才競爭中的劣勢更加突出。

    作為北京首批公立醫院法人治理結構改革的試點(diǎn)醫院之一，朝陽(yáng)醫院擁有績(jì)效分配權，但陳勇院長(cháng)卻表示：“但工資總額是固定的，無(wú)論我掙多少，都只能發(fā)這么多，每年人力社保部門(mén)要給醫院確定一個(gè)工資總額，假如醫院沒(méi)掙這么多錢(qián)，**不管，醫院自己想辦法，但如果效益很好，醫院掙的很多，可以多發(fā)一些，對不起，也只能發(fā)那么多，這是很奇怪的事情。”

    因此陳勇把法人治理比作為一部全新概念車(chē)，車(chē)是挺好的，但上不了路，只能在駕校里練習使用，“因為道路分道線(xiàn)寬窄劃分不適合我，交通燈的高矮設置也不適合我，上路就要撞，不具備上路條件。所以我曾問(wèn)編制辦的領(lǐng)導，編制還存在，你們還管著(zhù)我，還問(wèn)我***用人權落實(shí)了嗎？這不是很假嗎？”

    法人治理就毫無(wú)意義了嗎？陳勇說(shuō)：“哪個(gè)司機不是從駕校練出來(lái)的，當然有意義。”

    公立醫院如何應對改革

    陳勇坦言，在放開(kāi)了非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格的形勢下，他比以往更加關(guān)注加快公醫院醫療服務(wù)價(jià)格體系改革。

    陳勇理想的價(jià)格體系是這樣的：把與醫生護士有關(guān)的、能夠直接體現勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的項目收費大幅度提高，同時(shí)在落實(shí)**的基本投入政策前提下，取消藥品、耗材加成，既然醫院大型設備是**投入，一旦落實(shí)，折舊可以不算，從而引導醫護人員靠技術(shù)和勞動(dòng)掙錢(qián)。

    另外加快公立醫療機構的人事、分配制度改革，建立靈活、高效的用人機制和有效激勵的分配制度，提高人力資源利用效率，從而充分發(fā)揮公立醫療機構的規模優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢和學(xué)科品牌優(yōu)勢。

    同時(shí)提高公立醫療機構精細化管理水平，以病人為中心不斷優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng )新服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和品質(zhì)。

    陳勇介紹了朝陽(yáng)醫院的經(jīng)驗：“朝陽(yáng)醫院去年一年門(mén)急診量是372萬(wàn)，平均每天門(mén)急診量超過(guò)一萬(wàn)人，但在任何時(shí)間，朝陽(yáng)醫院各樓層掛號、收費窗口排隊時(shí)間不超過(guò)一刻鐘，取藥窗口排隊不超過(guò)五分鐘，因為實(shí)行了預約掛號和分時(shí)段就醫，同時(shí)內部管理上實(shí)行通柜制度，所有窗口既能掛號也可以收費，根據掛號和收費高峰進(jìn)行調節。”

    顯然，這樣做會(huì )付出更大的管理成本，但陳勇說(shuō)：“我們是改革試點(diǎn)醫院，在我們周邊的醫院也不比我們差，人家掛號費5塊，我們進(jìn)門(mén)42,不優(yōu)化服務(wù)，人家憑什么來(lái)？”