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    要想讓高水平醫生“向下流”，核心是公立醫療機構去行政化、去壟斷化，讓“看不見(jiàn)的手”更好地配置資源

    據報道，陜西寧陜縣醫院蓋起了9層的豪華大樓，僅有28名正式醫生，大批骨干醫生離開(kāi)；一些鄉鎮衛生院因缺少會(huì )操作的醫生，醫療設備靜靜地躺在墻角。

    當前，基層“醫生荒”成為一個(gè)普遍問(wèn)題。

    中國醫院協(xié)會(huì )日前完成的《縣醫院人才（流動(dòng)）流失情況調研報告》顯示，超六成縣級公立醫院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才數量難以滿(mǎn)足醫療服務(wù)需求，“人荒”跡象日漸加劇。在本次調研的86所縣級公立醫院中，5年間共有9392名醫務(wù)人員流出，平均每所縣醫院每年流出20至30人。流出人員以臨床醫生為主，其中70%以上流向上級醫院或經(jīng)濟發(fā)達地區。流失人才以中高級職稱(chēng)的青年醫生為主，使得原本就處于人才劣勢的縣級醫院雪上加霜。

    從醫生個(gè)人的角度看，“求上流”是人之常情，基層條件艱苦、待遇低下，誰(shuí)不愿意調進(jìn)大醫院呢？但是，從另一個(gè)角度看，好醫生不愿意在基層，拼命想往上層擠，大醫院成了人才“抽水機”，這恰恰反映了我國醫療體制的弊端，即醫療資源供給體系與市場(chǎng)經(jīng)濟體制不相匹配。

    我國公立醫院屬于事業(yè)單位，等級森嚴，如同一座“金字塔”。同樣規模的醫院，有的是局級，有的是處級，有的是科級。在高度行政化的管理體制下，醫療資源分配主要基于行政級別。醫院級別越高，獲得的資源越多；醫院級別越低，獲得的資源越少。同時(shí)，公立醫院的醫生都有事業(yè)編制，一旦進(jìn)入“體制內”，便有了終身制的“鐵飯碗”。三甲醫院的編制較多，獲得的財政投入自然就多。醫生不僅薪酬待遇較高，而且可以在職稱(chēng)評定、科研立項等方面獨占優(yōu)勢。

    而縣級以下醫療機構的編制較少，財政投入也少，醫生薪酬低、待遇差，職稱(chēng)、科研等機會(huì )也少。于是，大量的醫學(xué)畢業(yè)生拼命想擠進(jìn)“塔尖”。由于僧多粥少，編制有限，很多優(yōu)秀醫學(xué)畢業(yè)生不得不改行。這樣一來(lái)，沉在“塔底”的人，往往是資質(zhì)低、水平差的醫生。而一名基層醫生稍稍嶄露頭角，很快就會(huì )被上級醫院用編制、職稱(chēng)等誘惑走，導致強者更強、弱者更弱，使基層成為“人才洼地”。

    為了緩解基層人才短缺問(wèn)題，**要求二三級醫院的醫生在晉升職稱(chēng)之前，必須到基層醫療機構服務(wù)一定時(shí)間。但這恰恰說(shuō)明，留在基層的只能是一些低年資、低水平的醫生，超過(guò)一定水平就可以進(jìn)入更高等級的醫院。而在發(fā)達國家，基層“守門(mén)人”往往是經(jīng)驗豐富的高年資醫生。剛畢業(yè)的醫學(xué)生先到大醫院工作，等到積累了足夠的經(jīng)驗，才回到社區開(kāi)辦診所，這與我國正好相反。

    讓高水平醫生“向下流”，核心是公立醫療機構去行政化、去壟斷化，讓市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮決定性作用。首先，取消公立醫院的事業(yè)單位身份，同時(shí)廢除行政級別，打破資源分配中的行政壟斷，讓所有醫院獲得平等競爭的機會(huì )。同時(shí)，廢除職稱(chēng)評定制度，讓醫生不再被論文、職稱(chēng)等“枷鎖”束縛，一心一意撲在臨床上。像發(fā)達國家一樣，評價(jià)一位醫生好壞，不看論文，也不看職稱(chēng)，而是看臨床水平，看患者的口碑。其次，放開(kāi)醫生自由執業(yè)，讓醫生從“單位人”變成“社會(huì )人”，鼓勵有資質(zhì)的醫生開(kāi)辦私人診所。建立一個(gè)以醫生自由執業(yè)為基礎的高度市場(chǎng)化的人力資源市場(chǎng)，為促進(jìn)各級醫療機構平等競爭創(chuàng )造條件。醫生一旦自由流動(dòng)起來(lái)，不需要任何行政命令，優(yōu)質(zhì)醫療資源自然就會(huì )下沉到基層。

    可見(jiàn)，解決基層“醫生荒”，關(guān)鍵是減少行政干預，打通體制機制“梗阻”，建立與市場(chǎng)經(jīng)濟體制相適應的醫療衛生體制，讓“看不見(jiàn)的手”更好地配置資源。