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    3月21日，福州一名患者因肺炎反復發(fā)燒10多天，由于醫院缺藥，家人自己廣發(fā)“求藥”信息。在網(wǎng)友的幫助下，老人終于獲得急需的藥品。

    實(shí)際上，像這樣需要到醫院外尋藥的“奇葩”現象已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。去年七月，甲亢患者鐘先生跑了榕城百余家藥店也難買(mǎi)一盒“他巴唑”，甚至同類(lèi)進(jìn)口藥“賽治”也斷貨了。讀者陳女士也反應，使用五六年的一種通血管的針劑已經(jīng)斷貨2年，也有讀者投訴8種低價(jià)中標降糖藥“過(guò)把癮就死”，在醫院失蹤，而另一種標外的高價(jià)降糖藥卻備受歡迎。藥品集中招標采購、基本藥物目錄、藥品零差率……在不斷深化醫改***老百姓“看病貴”的今天，短缺藥的“冒頭”、中標藥“過(guò)把癮就死”等也成了當下亟須解決的難題。

    低價(jià)中標藥不如高價(jià)標外藥吃香

    中標的低價(jià)降糖藥在醫院乏人問(wèn)津，因各種借口不被處方，而標外降糖藥達美康卻被大量處方。
進(jìn)行投訴的讀者稱(chēng)，標外藥達美康的采購價(jià)為49.46元/盒，30片/盒。而同產(chǎn)品同劑型同規格的中標藥分別為9.53元和10.01元。目前八成的市場(chǎng)都被高價(jià)的標外藥達美康給占領(lǐng)了，中標藥只占了不到兩成。

    該讀者認為，醫院藥品招標種類(lèi)有限，但臨床用藥的選擇卻很大，同類(lèi)藥替代品很多。中標藥品由于價(jià)格低、回扣少，因各種借口不被處方，就造成了低價(jià)中標藥“過(guò)把癮就死”的怪象。

    記者走訪(fǎng)了福州多家醫院，發(fā)現不少糖尿病患者都要求醫生開(kāi)達美康。在福州一家三甲醫院內分泌科，記者詢(xún)問(wèn)了10名糖尿病患者，8個(gè)人都只知道達美康。這些受訪(fǎng)者都有10-20年的糖尿病病史，6個(gè)人長(cháng)期口服達美康。不僅如此，一些患者即使醫保卡中的費用已經(jīng)不夠了，仍然要求醫生開(kāi)達美康。“一些中標的降糖藥價(jià)格不是便宜嗎？”病人們說(shuō)，貴點(diǎn)的藥效果應該會(huì )更好，長(cháng)期吃這種藥，怕?lián)Q藥會(huì )有影響。記者從福州多家醫院的藥劑科了解到，多家醫院在售的格列齊特有2種品牌，比達美康便宜約40元。從福建省藥械集中采購網(wǎng)公布的第八批藥品集中采購品規目錄中可以看到，格列齊特中標生產(chǎn)企業(yè)共有8家，有緩釋片劑和片劑兩種，每盒單價(jià)從6.41-18.49元，有20片/盒、30片/盒、60片/盒。

    據了解，達美康是以備案采購的方式進(jìn)入醫院的。據福州一家省屬綜合醫院的藥劑科主任表示，達美康是通過(guò)正規的流程備案采購的，定價(jià)也不是醫院說(shuō)了算。且備案采購不可能針對單個(gè)品種，大量采購，這是有限制的。

    福州另外一家三甲醫院藥劑科主任也說(shuō)，該院在售的是中標藥圖格和達美康。此前“達美康”是屬于標內藥品的，而在福建省藥品進(jìn)行第八批藥品招標時(shí)，“圖格”進(jìn)入招標范圍，價(jià)格相對高的“達美康”沒(méi)有中標。

    有業(yè)內人士認為，現在允許參加招標的藥品，都是通過(guò)國家GMP認證的藥品或批準生產(chǎn)的專(zhuān)利藥品，中標藥品從質(zhì)量上說(shuō)并沒(méi)有問(wèn)題，“臨床用藥習慣”成為醫院選購高價(jià)標外藥品的借口，這就導致有了藥品招標卻“形同虛設”的怪象。

    患者自行發(fā)布求藥信息

    3月21日，福州市民蔣先生搜遍整個(gè)福州的各大醫院、醫藥公司，想給母親找兩種“救命藥”，注射用進(jìn)口“環(huán)丙沙星和多尼培南”，找了幾天卻沒(méi)能找到。后來(lái)通過(guò)本報向社會(huì )求救，最終艱難地通過(guò)特殊渠道調取了6支進(jìn)口“環(huán)丙沙星”。事實(shí)上，“環(huán)丙沙星”該藥此前在各大醫院屬于常用的進(jìn)口抗生素。在福州的個(gè)別醫院，這種藥在醫院藥品目錄系統中存有記錄，但該藥現在沒(méi)有進(jìn)入標內，醫院藥房已經(jīng)沒(méi)有該藥。據一家三甲醫院藥劑科主任介紹，進(jìn)口注射用的“環(huán)丙沙星”以前在醫院很常用，一支40多元，雖然費用比國產(chǎn)藥品貴了十來(lái)倍，不過(guò)對于一些肺炎的抗感染效果不錯。不過(guò)在近一批的藥品招標時(shí)，權衡了其他抗菌素作用，該藥最終沒(méi)有進(jìn)入標內，成了“稀缺藥”。該主任說(shuō)，無(wú)論是進(jìn)口的還是國產(chǎn)的“環(huán)丙沙星”，使用還是很廣泛，都不應該消失。在走訪(fǎng)醫藥公司的過(guò)程中，記者也發(fā)現，對于醫院沒(méi)有的藥品，醫生都讓患者自己聯(lián)系醫藥公司找藥。而業(yè)內人士認為，患者或者醫生找藥，勢必將導致各種用藥隱患，比如藥價(jià)虛高，藥品濫用。如一些常用藥由于短缺，往往被炒成了市場(chǎng)上的“高價(jià)藥”。

    難找廉價(jià)藥

    福州某醫院藥房的藥劑師介紹，從業(yè)以來(lái)，不斷有一些曾經(jīng)常見(jiàn)的廉價(jià)藥逐漸從藥房消失，除了上述提及的環(huán)丙沙星，還有大家比較關(guān)注，媒體報道過(guò)的西地蘭、魚(yú)精蛋白，人血白蛋白、他巴唑，也有大家不太熟悉的維腦路通片等。比如魚(yú)精蛋白，心臟外科手術(shù)中的常用藥，在臨床應用上使用了50多年，價(jià)格1支10多元，但2011年開(kāi)始在全國范圍內出現斷供的緊張局面。還有去年開(kāi)始，最高售價(jià)僅為4.9元的國產(chǎn)治療甲亢藥甲巰咪唑片（商品名“他巴唑”）在多地絕跡的消息，福州也未能幸免。甲亢患者鐘先生跑了榕城百余家藥店也難買(mǎi)到一盒。（詳見(jiàn)本報2013年7月17日A7版報道）目前他巴唑在福州的部分藥店已經(jīng)漲到了25元，仍是一瓶難求，藥店采取限購方式。此前，在2010年全國兩會(huì )，政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組數據。這份對12個(gè)城市42家三甲醫院臨床用藥的調查顯示，大醫院缺“廉價(jià)藥”短缺情況嚴重，短缺藥品的數量高達342種。短缺藥品主要是臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個(gè)共性，就是價(jià)格便宜。
記者梳理近年來(lái)的公開(kāi)報道，據不完全統計，從2004年開(kāi)始，因為斷貨而見(jiàn)諸報端的廉價(jià)藥就有10種，平均一年一種。

    相關(guān)部門(mén)非中標藥品備案采購實(shí)行“**限價(jià)、總量控制”省藥采辦有關(guān)人士介紹，由于病人病情差異和用藥習慣的不同，中標藥品不可能顧及全部病情，因此，允許醫療機構根據一些病人的特殊病情，經(jīng)過(guò)一定的審批程序，備案采購一些非中標藥品。目前該部門(mén)暫未發(fā)現醫院存在違規采購標外藥品的情況。該人士介紹，藥品是特殊的商品，在處理藥品質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系上，該部門(mén)首先考慮質(zhì)量問(wèn)題，其次是價(jià)格合理、性?xún)r(jià)比高。針對群眾反應強烈的藥價(jià)高問(wèn)題，我省采取以全國各省最低中標價(jià)設定為生產(chǎn)企業(yè)投標的最高限價(jià)、采取“捆綁式”議價(jià)和“一品兩規”分片確標，帶量采購等措施，促使藥品投標企業(yè)主動(dòng)降價(jià)。據對第八批中標藥品的統計分析來(lái)看，中標藥品質(zhì)量較好，原研、單獨定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)及百強企業(yè)品規占35.13%；藥價(jià)降幅較大，競價(jià)藥品與周邊六省中標價(jià)均值比，平均降幅為40.54%；議價(jià)藥品與全國最近一期最低中標價(jià)比，平均降幅為5.56%。

    為規范醫療機構藥品采購行為，我省除了加大日常網(wǎng)上監管力度，還自主設計、建立了“福建省藥械集中采購網(wǎng)”，為非營(yíng)利性藥品集中采購平臺。
   
    臨床醫生藥再便宜療效不好醫生不會(huì )開(kāi)福建省屬醫院一位消化內科的主任介紹，他曾經(jīng)有一名患者，患有高脂血癥引起的胰腺炎，血脂濃到注射器的管子看過(guò)去就跟油一樣，醫生要先解決這個(gè)患者的高脂血癥才能解決胰腺炎。但是，自從招標以后，一種國外的降脂藥就沒(méi)了，只能用國產(chǎn)的降脂藥，但藥效差很多，沒(méi)辦法達到降血脂的效果。沒(méi)多久這個(gè)患者胰腺炎又發(fā)作了，病人只好自己去買(mǎi)進(jìn)口藥物，血脂就得到控制了。這種現象在臨床上還不少見(jiàn)。對目前的招標“唯低價(jià)論”，有一些中標藥物，醫藥公司為了保證中標，就把價(jià)格壓得很低的，但中標以后醫藥公司不生產(chǎn)。這就出現了雖然有中標還是沒(méi)有藥的情況。還有一種情況是中標公司有生產(chǎn)，但生產(chǎn)的藥物療效不夠，沒(méi)有證據說(shuō)它偷工減料，但在臨床使用上確實(shí)療效會(huì )差很多，因此醫生也不愛(ài)用。

    對于病人而言，肯定要找療效好的，藥再便宜，吃了無(wú)效也是浪費。藥價(jià)太高，療效不好，那是坑人。如果患者吃了某種藥，病不但沒(méi)好還加重了，那醫生也不會(huì )開(kāi)這種藥。