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    一、孩子自身防護能力弱，易受各種不良因素影響導致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此大家都特別注重孩子的健康。對于孩子來(lái)說(shuō)，最無(wú)論是身染小疾或是健康如常，重要的是預防保健，觀(guān)察很重要，20年前我做住院醫時(shí)，很多孩子住院服藥觀(guān)察而不是輸液。

    二、兒科是內外婦兒四大臨床學(xué)科之一，對人類(lèi)健康、醫學(xué)研究和社會(huì )發(fā)展都有很重要的意義，目前的“兒科荒”已充分顯示其對社會(huì )的影響。孩子的健康需要就是兒科學(xué)的努力，象胡亞美等兒科泰斗，他們一生的許多精力也是放在小兒四病的防止上。改變兒科困局，規范診療程序和行為很重要！

    三、造成目前“兒科荒”的一個(gè)重要原因是綜合醫院兒科的萎縮關(guān)停，這還真不能全怪領(lǐng)導的效益導向，更多的因素是兒科留不住人！兒科以急癥為主，兒科床位的多少應該以醫院所承擔的社會(huì )醫療服務(wù)人群數量來(lái)決定，而不是以醫院的效益杠桿來(lái)平衡，這只能依靠國家大的醫療政策來(lái)引導。

    四、“兒科荒”可以從兒科醫護短缺和兒童看病慌亂困難2方面解讀。也難怪孩子家長(cháng)在孩子感冒發(fā)熱時(shí)慌亂，因為很多嚴重疾病的起病就是發(fā)熱；再加上疾病有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，今天是上感明天是肺炎很常見(jiàn)，但又不能把所有上感當肺炎治，這里醫生的經(jīng)驗和學(xué)識在觀(guān)察評估決策中很重要！

    五、所以，兒科床位的多少應該以醫院所承擔的社會(huì )醫療服務(wù)人群數量來(lái)決定，有一定的急癥觀(guān)察床位，但急癥絕對不是都輸液。如果醫療定價(jià)能夠使服藥觀(guān)察和輸液對醫療收入沒(méi)有影響，這樣兒科醫療就有希望了；20年前，綜合醫院的內外婦兒收入是區別不大的，所以那時(shí)兒科醫療還是均衡發(fā)展的。

    六、目前，高危兒的監護觀(guān)察在保障兒童健康中的重要性在新生兒中已得到足夠的重視。5歲以下兒童死亡率是評價(jià)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的一個(gè)重要指標，新生兒死亡率是其最重要的構成比；新生兒的床位數是決定于醫院所承擔的產(chǎn)科分娩量和育齡人群數。

    七、其實(shí)，兒科醫療的現狀與社會(huì )大的環(huán)境分不開(kāi)，只是孩子的健康和未來(lái)，更受關(guān)注。胡萬(wàn)林出獄后又能行騙成功，就說(shuō)明目前主流醫療在民眾中的信任度有問(wèn)題；胡萬(wàn)林和一個(gè)醫學(xué)教授同臺演講，誰(shuí)的掌聲多，取決于聽(tīng)眾是誰(shuí)。信任度低，就反復就診，苦了我們的孩子呀，當然家長(cháng)也苦呀！

    八、兒科觀(guān)察鑒別病情比輸液重要，是因為孩子的肝腎功能差，許多臟器還在發(fā)育中，比如肺要到3歲才成熟，更要重視藥物的副作用！現在的兒科荒中，孩子小疾常常反復就診，不同醫生開(kāi)不同藥，但可能是同類(lèi)的！所以，建議就診時(shí)帶上孩子所有的藥，醫生看完病后從孩子的藥袋中挑。

    九、輸液是孩子常用的治療方式，很多是必需的，但千萬(wàn)不要依賴(lài)輸液，更不要把輸液當成小事，現在輸液定價(jià)每次5元是有問(wèn)題的，增加了輸液率和輸液風(fēng)險！治病的原則是能吃藥不**！

    作者：徐靈敏 上海中山醫院青浦分院兒科主任