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    離奇的暫停通知

    早在2013年9月召開(kāi)的CSCO年會(huì )上，《醫學(xué)界》記者就從一位大專(zhuān)家處聽(tīng)到：醫院評審已經(jīng)再次暫停。據說(shuō)在衛計委主任李斌召開(kāi)的一次醫院院長(cháng)座談會(huì )上，不少著(zhù)名大醫院的院長(cháng)猛烈批評醫院評審。

    傳言還是事實(shí)？是主動(dòng)暫停還是被叫停？不少官員都三緘其口，求證之旅撲朔迷離。

    直到近日，信息才逐漸豐富起來(lái)。目前國家衛計委層面的醫院評審工作已停擺，60多家部屬醫院的“評優(yōu)”工作暫停，各省衛計委的三甲復審工作亦處于“休眠”狀態(tài)。

    一位***醫院評審員直截了當地對《醫學(xué)界》表示，10月初以來(lái)所有的醫院評審工作都已暫停。

    據一位部屬三甲醫院的院領(lǐng)導透露，衛計委醫院管理研究所曾發(fā)函開(kāi)展“2012醫療安全質(zhì)量評審”試點(diǎn)工作，對60家部屬醫院進(jìn)行評審。雖然沒(méi)有直接說(shuō)是評“優(yōu)質(zhì)三甲醫院”,但大家也都認為就是評優(yōu)，以至于其他幾家部屬醫院強烈要求加入，后擴大為65家左右參與評審試點(diǎn)。但該評審突然于9月中下旬以口頭通知的形式暫停。

    不僅如此，各省衛計委的三甲醫院復審工作目前也處于暫停狀態(tài)，但原本即將接受復審的醫院近期并未接到暫停或將要復審的通知。

    一位資深業(yè)內人士向《醫學(xué)界》透露，中國醫院協(xié)會(huì )曾在今年9月底根據衛計委的指示下發(fā)了一個(gè)暫停評審工作的文件。他還表示，之所以暫停，大概是因為醫院評審的爭議較大，受到了一些大醫院的**。國家衛計委一位領(lǐng)導還向其透露說(shuō)深圳一家區三甲醫院的復審得分是900多分，而北京協(xié)和醫院初審只得了700多分。

    評審的標準雖然各省不盡相同，但其基礎版本都是按照衛計委下發(fā)的2012版醫院等級評審標準。按照這一標準，北京協(xié)和醫院的初審成績(jì)只能評上“三乙”,這一說(shuō)法在業(yè)內流傳甚廣。一位醫院院長(cháng)曾開(kāi)玩笑道，“如果北京協(xié)和只評了‘三乙’，我們愿意向它看齊。”

    對此傳聞，中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社社長(cháng)袁鐘表示并不知情，但他表示，“如果真的如此，到底是協(xié)和錯了還是標準錯了？另外，誰(shuí)有資格評也值得商榷。”

    微博名人、原北京協(xié)和醫院急診科于鶯醫生表示，在辭職之前醫院曾經(jīng)有開(kāi)展評審工作，但具體是什么性質(zhì)的評審她也不清楚，因為她一般會(huì )請假避開(kāi)，怕被逮著(zhù)回答不上來(lái)問(wèn)題，醫院里的護士就比較辛苦。

    據一位北京協(xié)和醫院的醫生向醫院有關(guān)部門(mén)求證，該院上半年曾經(jīng)開(kāi)展過(guò)“評優(yōu)”工作，但目前也已經(jīng)停止，并未進(jìn)行過(guò)三甲復審，對于初審只評了700多分的說(shuō)法更是給予了否認。該醫生還表示，醫院在前段時(shí)間曾經(jīng)準備組織一場(chǎng)迎接三甲復審的大會(huì )，但就在大會(huì )召開(kāi)前夕，突然被通知暫時(shí)不評了，大會(huì )不得不臨時(shí)改變了內容。

    但對于上述資深業(yè)內人士透露的大量信息，一些不否認自己知道內幕的相關(guān)部門(mén)人士面對《醫學(xué)界》的追問(wèn)含糊其辭，并沒(méi)有做出否認的回答。

    正在準備迎評工作的南方醫科大學(xué)附屬南方醫院院長(cháng)李文源對《醫學(xué)界》表示，醫院目前并沒(méi)有收到評審暫停的通知，醫院在今年6月還邀請了衛計委醫院評審專(zhuān)家組前來(lái)醫院進(jìn)行預審，雖然目前廣東省衛計委并未通知什么時(shí)間進(jìn)行復審，但醫院的迎評工作還在認真準備中。

    技術(shù)性“短暫停”?

    事實(shí)上，中國醫院評審自1989年開(kāi)始以來(lái)，走過(guò)了極其曲折的道路，如果算上這次，已經(jīng)是第三次暫停，前兩次分別發(fā)生在1998年和2012年，暫停的原因大體相仿，評審中都出現了比較荒唐的現象。

    比起1998年的“長(cháng)暫停”,2012年6月衛計委在叫停2011版評審標準及評審工作的同時(shí)，收回了240家新晉三甲醫院的牌照，但很快頒布了新的評審標準，并啟動(dòng)了針對老牌三甲醫院的復審工作。

    那么本次離奇的暫停會(huì )是長(cháng)時(shí)間暫停還是一次技術(shù)性“短暫停”呢？

    來(lái)自另外一家醫院評審機構--美國國際醫院認證聯(lián)合委員會(huì )（JCI）大中華區的總干事、***醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員房志武表示，據他了解的消息，也不能簡(jiǎn)單地叫暫停，應該是新的評審標準及評審工作在推行了一個(gè)階段之后，由于大家都有不同的看法，現在評審進(jìn)入了休整期，為的是能夠更好地開(kāi)展下一個(gè)階段的工作。

    對此，一位***醫院評審員表示基本認可，表示由于年前大家都很忙，所以暫時(shí)休整一下。

    廣東省衛計委副主任廖新波對《醫學(xué)界》表示，近期在肇慶召開(kāi)的一次醫院等級評審討論會(huì )上，國家衛計委醫政醫管局副局長(cháng)趙明鋼對醫院評審工作給予了正面評價(jià)，各地醫院的評審準備工作還都在搞，沒(méi)有跡象表明醫院評審將會(huì )長(cháng)期擱淺。

    醫院評審的意義

    在廖新波看來(lái)，醫院評審總的來(lái)說(shuō)還是利大于弊。他表示，“首先醫院管理者具有提高醫療服務(wù)質(zhì)量、防止錯誤再發(fā)生的動(dòng)機，只有這樣才能贏(yíng)得市場(chǎng)，贏(yíng)得患者；其次評審只是一個(gè)工作，不管評不評大家平時(shí)都必須按照規范去做，遵循臨床路徑，按照‘以病人為中心’的理念去做，至于大家做得如何？通過(guò)評審可以體現出來(lái)，通過(guò)等級可以體現出醫院之間的差距和進(jìn)步空間；第三，醫院等級評審也是促進(jìn)地方**加大投入、提高本地區醫療水平的很好抓手。”

    “評審中確實(shí)時(shí)常會(huì )出現一些偏差，但工具本身并沒(méi)有錯，而是有的時(shí)候用歪了。鋤頭本來(lái)是耕地的，卻用來(lái)挖公路怎么行？” 廖新波如是說(shuō)。

    此外，還廖新波認為，醫院等級評審應該只認標準而不認地區，不能是省會(huì )大城市就評三級，縣級醫院就不給。這個(gè)標準不管是拿到北京協(xié)和醫院還是高州市人民醫院、還是一個(gè)鄉鎮衛生院，都應該是一個(gè)標準。

    據了解，根據新的評審標準，高州市人民醫院參加廣東省衛生廳組織的評審結果是“三乙”,并不是外界普遍認為的“三甲”.但在高州醫院出事后，“三乙”的牌子并沒(méi)有頒發(fā)。

    對于醫生網(wǎng)友吐槽評審加重原本就已經(jīng)很重的工作量，廖新波表示，“不管評不評，寫(xiě)病歷、做病情記錄還是要做的，通過(guò)認真書(shū)寫(xiě)電子病歷，既可以作為一種法律文件，保護自己和患者的利益，同時(shí)也是一種知識積累，對于學(xué)術(shù)研究也有很大的價(jià)值。”

    對此，南方醫院院長(cháng)李文源表示認同。他表示，不管評不評審，醫院都會(huì )按照新的標準去做，提高醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量；不僅如此，醫院還打算在通過(guò)復審后把JCI的評審標準拿過(guò)來(lái)學(xué)習。

    關(guān)于是否會(huì )參加JCI的評審，李文源院長(cháng)表示近期不會(huì )考慮，因為參加JCI評審不僅要交錢(qián)，而且每年的年審還要續費，不想增加醫院額外的負擔。

    作為2011版評審的“幸存者”,由于比2012年6月衛計委頒布的召回令上劃定的時(shí)限早了三天，同濟大學(xué)附屬東方醫院并不在240家召回之列，幸運地成為了上海十余年來(lái)唯一的一家新晉三甲醫院。

    該院副院長(cháng)譚軍表示，通過(guò)創(chuàng )評三甲給醫院的管理和醫療服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)了很大的變化，讓醫院得以在一個(gè)更高的平臺上運營(yíng)。

    一位業(yè)內人士表示，“一些老牌三甲醫院反對復審，說(shuō)我們已經(jīng)成為了佛，干嘛又叫我復審呢？但是他們沒(méi)有想到，小鬼也想進(jìn)步啊！評審給想進(jìn)步的后來(lái)者一個(gè)‘爬上天’的機會(huì )，也讓已經(jīng)成佛的醫院有危機感。”

    等級和標準之爭

    據了解，此前衛計委曾經(jīng)***了一個(gè)135醫院發(fā)展規劃，規劃建設100家***優(yōu)質(zhì)醫院， 300家區域醫療中心和500家優(yōu)質(zhì)縣級醫院。

    上海申康醫院發(fā)展中心副主任、復旦大學(xué)醫院管理研究所所長(cháng)高解春教授表示，“本來(lái)就不存在二三級醫院之說(shuō)，我是最反對的。在衛計委自己搞的醫改方案中，從來(lái)沒(méi)有提過(guò)什么一二三級醫院，醫改方案中明確講城市將來(lái)就是扁平化的結構，是醫療中心和社區服務(wù)中心。那么就不應該有什么三級，自己又莫名其妙去評一甲、二甲、三甲，還要去評特三甲！”

    一位三甲醫院院長(cháng)表示，“全世界都是搞資格評審，比如JCI,評價(jià)是或不是；而我們的醫院評審則是給醫院劃分三六九等，造成了極大的不公平。你知道一個(gè)三級甲等醫院最差醫生過(guò)的日子和一個(gè)二甲醫院最好的醫生有多大的差別嗎？差距太大了！那就是三樓和二樓的差距！收入、學(xué)術(shù)地位、社會(huì )地位等差距顯而易見(jiàn)，三甲醫院的牌子決定了你是不是貴族、白富美。”

    等級到底有多重要、醫院過(guò)不了三甲復審有多嚴重，相信山東泰安一家市級醫院院長(cháng)的體會(huì )最為深刻。今年9月，因為未通過(guò)三甲復審，該院醫生在住院部散發(fā)了數千份**，聲稱(chēng)要彈劾院長(cháng)。

    不僅是等級方面的爭議，在評審標準方面也引來(lái)了頗多質(zhì)疑。

    據譚軍院長(cháng)介紹，中國醫院等級評審關(guān)于三甲的標準最早是以浙江大學(xué)附屬第一醫院為模板，近年來(lái)標準也發(fā)生了不少變化。

    目前各省的評審標準并不相同，并且還在不停地修訂中。據了解，上海的版本就嚴于國家標準，并先后修改了7、 8稿；另外從時(shí)間上來(lái)看，不同的時(shí)間也有不同的標準，全國性的評審標準也先后有幾個(gè)版本。

    對此一位三甲醫院領(lǐng)導深有感觸，他表示，“衛計委是老師，各個(gè)醫院是學(xué)生，學(xué)生一直在潛移默化中學(xué)習老師。但突然有一天老師翻臉了，推翻了以前的做法，說(shuō)你們做的都不對，做的很爛！在大罵一通之后，要換一個(gè)版本的教材。而學(xué)生在思想上就很容易產(chǎn)生混亂。”

    該領(lǐng)導同時(shí)還表示，“有關(guān)部門(mén)用計劃經(jīng)濟的思維下達工作任務(wù)，而醫生同時(shí)面臨的卻是市場(chǎng)野蠻的叢林法則。”

    “休整”何時(shí)結束、懸著(zhù)的靴子何時(shí)落地，沒(méi)有人知道。和南方醫科大學(xué)南方醫院一樣，雖然不知道什么時(shí)候評，但全國大多數還未進(jìn)行復審的醫院依然在認真地準備迎評工作，一線(xiàn)醫務(wù)工作者的怨聲載道在網(wǎng)絡(luò )上也未停止。

    （作者：郭驚濤 文章來(lái)源：《醫學(xué)界》雜志2013年12月刊 ）