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 瓣膜性心臟病的外科治療時(shí)機-廣東省人民醫院

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瓣膜性心臟病的外科治療時(shí)機
廣東省人民醫院 
廣東省心血管病研究所 肖學(xué)鈞
主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）
主動(dòng)脈瓣狹窄程度的評估

輕度 （瓣口面積1.5cm2，平均跨瓣壓差＜ 
25mmHg，瓣口流速＜3.0m/s）
中度 （瓣口面積1.0～1.5cm2，平均跨瓣壓差
25～40mmHg，瓣口流速3.0～4.0m/s）
重度 （瓣口面積＜1.0cm2，平均跨瓣壓差
＞40mmHg，瓣口流速＞4.0m/s）
主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）
主動(dòng)脈瓣替換的適應癥

Class Ⅰ
重度AS并有癥狀（Level of Evidence, LOE：B）
重度AS同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）（LOE：C）
重度AS同時(shí)行主動(dòng)脈手術(shù)或其他瓣膜手術(shù)（LOE：C）
重度AS，左心室收縮功能減退（EF＜0.50）（LOE：C）
主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）
Class Ⅱa
中度AS同時(shí)進(jìn)行CABG或主動(dòng)脈手術(shù)，或其他心臟瓣膜手術(shù)

主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）
Class Ⅱb
重度AS無(wú)癥狀病人，對運動(dòng)有異常反應（如出現癥狀，無(wú)癥狀性低血壓）（LOE：C）
重度無(wú)癥狀AS的成人病人，其病情非常可能迅速進(jìn)展（年齡、鈣化、冠心病），如果發(fā)生癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)，則手術(shù)可能太遲（LOE：C）
進(jìn)行CABG的病人同時(shí)有輕度AS，這些病人主動(dòng)脈瓣有中～重度鈣化，其進(jìn)展可能較快（LOE：C）
非常嚴重的無(wú)癥狀AS病人（瓣口面積＜0.6m2，平均跨瓣壓差＞60mmHg，瓣口流速＞5.0m/s），病人手術(shù)死亡率估計≤1.0%（LOE：C）
主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）
Class Ⅲ
無(wú)癥狀AS病人如果沒(méi)有出現Class Ⅱa/Ⅱb推薦中所列的情況，主動(dòng)脈替換對預防突然死亡是無(wú)用的（LOE：B）

      主動(dòng)脈瓣反流（AR）
主動(dòng)脈反流程度的評估
輕度（反流1+ ，多普勒示中心反流，寬度＜25%LVOT，多普勒脈沖寬度＜0.3cm，反流量＜30ml/搏，反流分數＜30%，反流口面積＜0.1 cm2）
中度（反流2+ ，多普勒示反流寬度大于輕度但小于重度，多普勒脈沖寬度0.3～0.6cm，反流量30～59ml/搏，反流分數30～49%，反流口面積0.1 ～0.29cm2）
重度（反流3～4+ ，多普勒示中心反流，寬度＞65%LVOT，多普勒脈沖寬度＞0.6cm，反流量≥60ml/搏，反流分數≥50%，反流口面積0.30 cm2，左心室增大）
主動(dòng)脈瓣反流（AR）
主動(dòng)脈瓣替換的適應癥
Class Ⅰ
重度AR并有癥狀，不管左室收縮功能如何（LOE：B）
慢性重度AR無(wú)癥狀，休息時(shí)左心收縮功能減退（EF≤0.50）（LOE：B）
慢性重度AR需要進(jìn)行CABG或主動(dòng)脈外科或其他心臟瓣膜手術(shù)時(shí)（LOE：C）

主動(dòng)脈瓣反流（AR）
Class Ⅱa
重度AR無(wú)癥狀，左心室收縮功能正常（EF＞0.50），但重
度LV增大（EDD＞75mm，或ESD＞55mm）（LOE：B）

Class Ⅱb
中度AR同時(shí)行升主動(dòng)脈手術(shù)（LOE：C）
中度AR同時(shí)行CABG（LOE：C）
重度AR無(wú)癥狀，休息時(shí)左心室收縮功能正常（EF＞0.50），但EDD＞70mm或ESD＞50mm，或左心室進(jìn)行性擴大，運動(dòng)耐量下降，或運動(dòng)后血流動(dòng)力學(xué)出現異常
（LOE：C）
主動(dòng)脈瓣反流（AR）
Class Ⅲ
輕、中、重度AR無(wú)癥狀，休息時(shí)左心收縮功能正常（EF＞0.50），EDD＜70mm或ESD＜50mm，不適宜AVR（LOE：B） 
二尖瓣狹窄（MS）

二尖瓣狹窄程度的評估

輕度 （平均跨瓣壓差＜5mmHg，肺動(dòng)脈收縮壓
＜30mmHg，瓣口面積＞1.5 cm2）
中度 （平均跨瓣壓差5～10mmHg，肺動(dòng)脈收縮
壓30～50mmHg，瓣口面積1.0～1.5 cm2）
重度 （平均跨瓣壓差＞10mmHg，肺動(dòng)脈收縮壓
＞50mmHg，瓣口面積＜1.0 cm2）
二尖瓣狹窄（MS）
二尖瓣狹窄外科手術(shù)適應癥
Class Ⅰ
中～重MS并有癥狀（NYHA Ⅲ-Ⅳ級），而（1）不適宜經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張；（2）左房血栓，合并中度MR，經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張為禁忌；（3）瓣膜形態(tài)不適宜二尖瓣球囊擴張，而手術(shù)危險在可接受范圍（LOE：B）
中～重度MS并有癥狀，同時(shí)合并中～重度MR，應行二尖瓣替換（MVR），除非手術(shù)時(shí)行二尖瓣成形有可能性（LOE：C）

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