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    乳糜瀉是病人對麩質(zhì)飲食（俗稱(chēng)面筋）不耐受而引起的慢性小腸吸收不良綜合征。其特點(diǎn)為小腸（尤其是空腸）黏膜的絨毛萎縮導致小腸對脂肪、碳水化合物、纖維素、礦物質(zhì)等吸收不良，禁食含有麩質(zhì)的食物能使癥狀緩解，小腸粘膜恢復正常及抗麥膠抗體消失，但再次進(jìn)食又可迅速復發(fā)。

    2013年11月刊發(fā)在《Aliment Pharmacol Ther》雜志上的一項最新機研究顯示，在對經(jīng)規范化治療的乳糜瀉患者進(jìn)行隨訪(fǎng)之后發(fā)現，對與無(wú)麩質(zhì)飲食療效的評價(jià)，無(wú)論是飲食評估還是血清學(xué)反應都不能替代黏膜修復的評估價(jià)值。

    乳糜瀉患者繼發(fā)腸道炎癥可能是最常見(jiàn)的不良預后，腸道粘膜修復是治療的理想目標。目前對于臨床上用血清學(xué)反應來(lái)評價(jià)組織學(xué)痊愈情況并將其作為隨訪(fǎng)檢測指標還存在爭議。來(lái)自英國的研究者將活檢臨床路徑中血清學(xué)和組織學(xué)檢查的相關(guān)數據資料進(jìn)行了對比分析。共收了集劍橋乳糜瀉數據庫中595名乳糜瀉患者的規律隨訪(fǎng)病理活檢和血清學(xué)檢查結果。

    分析結果顯示，有391名患者同時(shí)接受了病理活檢和血清學(xué)檢查（其中15%血清學(xué)反應陰性），有182名（47%）患者出現持續絨毛萎縮（VA），抗組織谷氨酰胺轉氨酶（TTG）抗體評價(jià)VA的敏感性為43.6%,對于94名初始治療無(wú)效的患者，通過(guò)飲食評估和再次活檢評估無(wú)麩質(zhì)飲食的療效，以明確能否通過(guò)調整無(wú)麩質(zhì)飲食改善部分VA患者的病情。對298名患者實(shí)施規范臨床路徑的效果進(jìn)行了評估，并根據再次活檢結果決定患者出院或繼續進(jìn)一步治療。

    研究者最后總結，血清學(xué)檢查對于無(wú)麩質(zhì)飲食者腸道黏膜修復情況的評估作用不大，飲食評估難以明確持續絨毛萎縮患者是否嚴格執行無(wú)麩質(zhì)飲食。通過(guò)再次活檢還可對患者進(jìn)行分層，包括可以提前出院的低危患者及需要進(jìn)一步提高治療強度的重癥患者等。

    臨床路徑的實(shí)施確保了患者通過(guò)調整飲食能夠有效控制病情。還可以為飲食干預對乳糜瀉患者預后效果進(jìn)行量化評估，并且跟蹤隨訪(fǎng)有利于患者規范化治療方案的改進(jìn)。除非有更加有效可行的指標將其替代，否則應繼續堅持臨床路徑以規范該類(lèi)患者的臨床診療工作。