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    應該設法提高全科醫生的待遇，擺脫“低端職業(yè)”的尷尬地位，才能吸引來(lái)更多的優(yōu)秀醫療人才，提高診療質(zhì)量，公眾才愿意“首診來(lái)基層”

    建立全科醫生制度是國家已確定的一件民生大事。可在當前，全科醫生已成為一種稀缺資源，待遇低、流失嚴重，很多時(shí)候全科醫生被公眾誤讀為低端職業(yè)。

    如果長(cháng)時(shí)間被大多數人都“誤讀”，那有可能就是一種事實(shí)了。在今天，收入水平往往是判斷一種職業(yè)社會(huì )地位高低的重要標準。當全科醫生們領(lǐng)取的是低端職業(yè)的薪酬待遇，你就根本沒(méi)法阻止人們也將之看作低端職業(yè)。從這個(gè)意義上來(lái)講，它未必就是“誤讀”。

    今年3月份，北京市衛生局表示，今年內將提高社區醫院醫生待遇，年收入將從現在的4.2萬(wàn)元漲至 5.8萬(wàn)元，以此緩解收入過(guò)低的現狀。對醫生們而言，這是一個(gè)好消息，因為漲了一萬(wàn)多元的年收入，更因為終于有地方**開(kāi)始愿意承認“社區醫生收入過(guò)低” 了。收入過(guò)低是如何造成的？可以舉很現實(shí)的例子。當下，在社區衛生服務(wù)機構，居民就醫，往往只收取很廉價(jià)的診療費。在不少地方，甚至連掛號費都直接免除。在大醫院，以藥養醫還能“滋潤”醫生們，讓他們免除低收入的難堪；在社區醫療機構，因為實(shí)行的是**一刀切的低收入分配，在藥品價(jià)格上實(shí)行的是“零差價(jià)”，進(jìn)價(jià)多少錢(qián)，就賣(mài)給病人多少錢(qián)，醫生們也不可能從中獲得收入。在這種經(jīng)濟根源下，全科醫生自然就只能領(lǐng)低薪水，成為一種低端職位了。

    出現這一問(wèn)題的關(guān)鍵在于，醫生們的勞動(dòng)價(jià)值長(cháng)期被人為漠視。診療費水平如何將直接決定醫生們薪酬高低，但**卻將全科醫生們的診療費定位為最廉價(jià)水平，甚至連掛號費都直接免除。這一級醫生，掛號費通常是4元—7元，醫生們看一個(gè)病人，自己只能獲得寥寥幾毛錢(qián)的收入。很多人可能會(huì )覺(jué)得，醫生領(lǐng)低薪水，將意味著(zhù)看病成本得到削減，有助于降低就醫費用。但實(shí)際上，我覺(jué)得它得不償失。

    它造成的最大傷害是什么？從經(jīng)濟理性人的角度來(lái)看，將意味著(zhù)那些真正優(yōu)秀的醫療人才不可能加入這一職業(yè)群體，也不可能帶來(lái)真正意義上的競爭和淘汰。很多社區醫生，會(huì )被認為這是一份吃“**”的工作，干多干少一個(gè)樣，很容易安于現狀，因為沒(méi)有被淘汰的風(fēng)險。見(jiàn)過(guò)一些社區的醫生，甚至畢業(yè)后就沒(méi)再翻過(guò)醫學(xué)書(shū)籍，卻依然在職位上坐得很安穩。

    近日，在談及“為什么廣東對香港醫生開(kāi)放市場(chǎng)，至今依然沒(méi)有多少醫生來(lái)大陸開(kāi)業(yè)”問(wèn)題時(shí)，廣東衛生廳副廳長(cháng)廖新波提出，除了一些客觀(guān)因素之外，主要的還是大陸醫生與香港醫生的價(jià)值不但不一樣，而且相差太多了。大陸醫生的收入真正通過(guò)技術(shù)性收費部分占的比例很小，主要是通過(guò)以藥養醫，過(guò)度醫療和過(guò)度檢查來(lái)體現“價(jià)值”。這樣的制度，對于中國以外的醫生當然是難有吸引力的，這又怎么吸引香港醫生到大陸來(lái)呢？300元一個(gè)門(mén)診，1500元一個(gè)查房，大陸的群眾愿意付嗎？我不是說(shuō)我們的醫生一定要達到香港醫生和境外醫生的價(jià)值水平（因為很難），但也必須有這樣一種觀(guān)念才行呀

    由此來(lái)看，對公眾而言，“全科醫生成低端職位”不是一個(gè)好消息。意味著(zhù)我們根本吸引不來(lái)最優(yōu)秀的醫療人才投身這一職業(yè)，也意味著(zhù)就醫服務(wù)水平難以得到真正意義上的提高。這不是**在短時(shí)間內突擊培養出大批吃**的全科醫生就可以解決的現實(shí)問(wèn)題。

    要知道，在社區醫療服務(wù)上，我們的問(wèn)題不是數量的問(wèn)題，而是質(zhì)量的問(wèn)題。**大兜底，提供不具備競爭力的薪酬，難道就能在根本上改變這一種現狀嗎？答案可能是否定的。相反，我認為，只有讓醫生勞動(dòng)價(jià)值得到體現，通過(guò)提高醫生診療費用，**承擔及報銷(xiāo)診療費用的辦法，才足以讓優(yōu)秀醫生有獲得較高收入的可能。在這種激勵效應下，也才能吸引來(lái)更多的醫療人才投身這一職業(yè)，形成應有的競爭，帶來(lái)更高質(zhì)量的醫療服務(wù)，最后達到吸引公眾首診來(lái)基層的目的。