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    病例摘要：患者，女，42歲，因“劍突下疼痛1小時(shí)”來(lái)診。1小時(shí)前，患者因中耳炎在五官科治療，給予“克林霉素”、“**”、“維生素C”、“替硝唑”輸液治療，當含“克林霉素”、“**”兩組液體用完后，患者突然出現劍突下疼痛，疼痛劇烈，未出汗，無(wú)心慌胸悶，無(wú)大汗淋漓，無(wú)心前區疼痛。略感呼吸不暢，急請內科會(huì )診后轉入內科。患者有淺表性胃炎史5年，曾間斷口服奧美拉唑。既往有青霉素過(guò)敏史，無(wú)其它特殊病史。

    體格檢查：T36.8℃  P70次／分 R21次／分  BP180/120mmHg 。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。口唇輕度發(fā)紺，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，劍突下按壓痛明顯，無(wú)反跳痛。未捫及肝脾，腎區無(wú)叩擊痛。生理反射存在，病理反射未引出。

    輔助檢查：床旁心電圖示，竇性心律，正常心電圖。

    處理：

    吸氧，心電監護 st

    維生素K3 12mg im st

    *** 50mg im st

    奧美拉唑40mg+0.9NS100ml iv st

    卡托普利1片 sl st（舌下含服）

    患者疼痛稍微緩解一段時(shí)間，后再次腹痛，腹痛劇烈，無(wú)發(fā)熱。血壓曾降至140/100mmHg后再次升起。治療效果欠佳，后轉上級醫院。

    一、診斷及診斷依據

    （一）診斷：藥物中毒？

    （二）診斷依據：

    病人轉入上級醫院后，出現肉眼血尿，血壓下降，眼結膜蒼白。考慮是克林霉素引起的腎損害，和**引起的胃部不適，不排除引起胃部穿孔的可能。

    二、鑒別診斷

    1.胃潰瘍、穿孔

    2.腹主動(dòng)脈夾層