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　　中國青年報：在您看來(lái)，醫生給患者看病的基本流程應該是怎樣的？

　　胡大一：大致分五個(gè)步驟：

　　第一，詳細詢(xún)問(wèn)病人的病史，同病人溝通，這也是最重要的一步；

　　第二，物理診斷，具體分為“望”——看看病人有沒(méi)有黃疸貧血等；“觸”——觸摸病人的胸腹部；“叩”——叩叩他的肺部和心臟部位；“聽(tīng)”——就是使用聽(tīng)診器。

　　第三，用一些基本技術(shù)檢查和診斷疾病，比如做心電圖、拍胸大片，這些技術(shù)通常經(jīng)過(guò)多年臨床運用，對診斷有價(jià)值且成本很低；

　　第四，讓病人做無(wú)創(chuàng )傷性的輔助檢查，比如做運動(dòng)平板測試、超聲心動(dòng)圖檢查；

　　最后，才是讓患者做CT(電子計算機X射線(xiàn)斷層掃描技術(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)，一種功能齊全的病情探測儀器——編者注)、冠狀動(dòng)脈造影等成本很高且有創(chuàng )傷的檢查。

　　我在美國學(xué)習期間，最大的收獲就是看到了這個(gè)診斷流程。其實(shí)，對經(jīng)驗豐富的醫生來(lái)說(shuō)，通過(guò)前面四個(gè)步驟就能診斷大部分疾病，最后一步完全沒(méi)必要。但現在不少醫生的診斷過(guò)程本末倒置了，問(wèn)診三句半，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。

　　很多醫生忽視了最基本的東西，過(guò)度依賴(lài)尖端技術(shù)解決常見(jiàn)病，把疑病留給精密儀器。我在一次評審高級職稱(chēng)的會(huì )議上，居然看到有醫生很自豪地說(shuō)，他最近十年都沒(méi)戴過(guò)聽(tīng)診器。我不知道他是如何當心臟科醫生的。而據我了解，不戴聽(tīng)診器診斷，還真不是個(gè)別現象。我還曾聽(tīng)某大學(xué)知名教授說(shuō)：“CT和造影就像是日光燈，聽(tīng)診器就像是煤油燈。我們?yōu)槭裁匆獟仐壢展鉄簦氐矫河蜔舻臅r(shí)代？”這話(huà)我很不贊同。

　　現在生物醫學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，醫生離人文、離病人越來(lái)越遠。我們社會(huì )存在的醫患關(guān)系緊張問(wèn)題，也與一些醫生忽視問(wèn)診階段、忽視與病人的溝通有關(guān)。醫生盲目依賴(lài)技術(shù)，會(huì )拉開(kāi)與病人的距離。

　　中國青年報：一些人可能覺(jué)得很正常啊，既然一些先進(jìn)的醫療技術(shù)就能取代“望、觸、叩、聽(tīng)”等環(huán)節，那干嘛非要浪費時(shí)間？

　　胡大一：很多人覺(jué)得，CT、造影等檢查是無(wú)害的，可以隨便做。事實(shí)上，這些檢查的成本高、創(chuàng )傷大，還可能給病人帶來(lái)永久性傷害。比如做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，放射線(xiàn)量相當于拍了750次X線(xiàn)胸片，這對一些并不需要做CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來(lái)說(shuō)，不但起不到作用，還會(huì )浪費醫療經(jīng)費，更重要的是，這會(huì )給病人帶來(lái)一生的癌癥風(fēng)險。

　　這就是所謂的“過(guò)度治療”，即病人不需要的，甚至會(huì )帶來(lái)負面危害的檢查和治療。

　　在德國95%的心臟導管實(shí)現了重復使用，而我國全是一次性的

　　中國青年報：“過(guò)度治療”的情況普遍嗎？

　　胡大一：普遍。美國有，印度有，中國也有；30年前有，10年前有，今天還有。

　　兩名美國醫學(xué)專(zhuān)家今年年初發(fā)表文章，舉了兩個(gè)極端例子來(lái)說(shuō)明“過(guò)度治療”。一個(gè)例子是講，一名50多歲的美國男性患者，在短短5年時(shí)間，做了50多次心臟造影，換了27個(gè)心臟支架——中國的最高紀錄是13個(gè)支架。

　　另一個(gè)例子是，一名48歲的美國女性，因為胸疼去看病，先做了CT檢查，發(fā)現心臟冠狀動(dòng)脈有些似是而非的病變，又去做造影，還做了心臟搭橋手術(shù)。搭橋后，橋血管出現血栓，病人出現休克，最終只能做心臟移植手術(shù)。其實(shí)，這個(gè)人本來(lái)只是得了焦慮癥。

　　我們社會(huì )也有很多“過(guò)度治療”現象。我國每年約有8萬(wàn)人死于抗生素濫用，約20萬(wàn)人死于藥物濫用。很多人一感冒發(fā)燒就去輸液，醫院里到處都是輸液的人。這在美國、歐洲、印度、古巴是絕對看不到的。現在還有個(gè)值得注意的現象，不少老年人即使沒(méi)病，也會(huì )定期去醫院輸液，因為他們認為，輸液可以稀釋血液，防止腦血栓，這其實(shí)是有害無(wú)益的。

　　中國青年報：為什么會(huì )出現“過(guò)度治療”？“過(guò)度治療”現象會(huì )產(chǎn)生什么后果？

　　胡大一：首先，我們要體諒一些醫生的苦衷和困惑。“過(guò)度治療”有時(shí)很難避免，醫學(xué)中存在大量未知領(lǐng)域，很多疾病的具體原因不清楚。比如90%的高血壓患者，我們都說(shuō)不清患病的具體原因。為此，一些醫生難免使用不需要的技術(shù)。有的醫生是抱著(zhù)對患者負責的態(tài)度，把網(wǎng)撒得稍微大一些，為的是最后撈著(zhù)魚(yú)。