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  在正常的診療過(guò)程中，誤診經(jīng)常發(fā)生。如誤診或誤治導致患者治療不當，產(chǎn)生的醫療費用究竟應由誰(shuí)來(lái)支付。是醫院支付還是患者個(gè)人承擔，還是共同支付？

  案情簡(jiǎn)介：

  患者袁某在縣醫院診斷為“雙側甲狀腺**狀腺瘤”，并接受了“雙側甲狀腺次全切術(shù)”，術(shù)中和術(shù)后病理檢查均對術(shù)前診斷予以確認。

  6年后，該患者于北京某醫院被確診為“雙側甲狀腺**狀腺癌并淋巴結轉移”，需行“雙側甲狀腺全部切除及右側頸部淋巴結清掃術(shù)”。手術(shù)前為了解原發(fā)癌的部位，患者借閱了6年前年在縣醫院的住院病歷和手術(shù)病理切片，北京某醫院對6年前的術(shù)中冰凍切片和術(shù)后臘染片進(jìn)行了重新診斷，發(fā)現原診斷嚴重錯誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”。

  患者為證實(shí)縣醫院的診斷的正確性，將病理切片送至中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診，結果與北京某醫院相同，均認為是“甲狀腺**狀腺癌”而非“甲狀腺**狀腺瘤”。

  患者袁某認為，縣醫院的醫療過(guò)錯侵害了他的生命健康權。故訴至**，要求縣醫院支付原告已發(fā)生的“醫療費”、“繼續治療費”、“傷殘生活補助費”、“營(yíng)養費”及“精神損害撫慰金”共計391371元。

  愛(ài)友評論：

    “曹1981”：幸而沒(méi)有造成嚴重的醫療意外。如“甲狀腺癌”導致大面積轉移，患者因“甲狀腺癌、肺部多處轉移”就診的話(huà)，肯定構成重大醫療事故，醫院難脫關(guān)系。本案件里醫院未將患者雙側甲狀腺全部切除，雖未造成嚴重意外，但醫院可能還是要負責。從醫路上，我們必須時(shí)刻謹慎、不斷學(xué)習。

    “wangliang22”：臨床誤診誤治很多，不少誤診都可能導致嚴重的不良后果，有時(shí)甚至還要為“藥物過(guò)敏反應”甚至是“副作用”買(mǎi)單！輔助科室可以在檢查結果上寫(xiě)“請結合臨床”，而臨床醫生卻不能寫(xiě)“請結合病情”。臨床醫生責任大，需要社會(huì )的理解和關(guān)注，同時(shí)醫生待遇也要提高，因為這是關(guān)系人命的大事。

    “yiminding”：臨床上很多疾病表現都不是很典型，一種疾病常具有多種疾病的特征，尤其是疾病初期，誤診更常見(jiàn)。即使經(jīng)驗再豐富，也有誤診誤治或診斷不出來(lái)的時(shí)候。所以我認為誤診沒(méi)有必要由醫院完全承擔。

  “馬為良”：誤診在臨床中非常常見(jiàn)，沒(méi)有哪個(gè)醫生是“有意誤診”，或者愿意“草菅人命”。我們需要一個(gè)良好的就醫環(huán)境！我們期望能將“醫療風(fēng)險”化解，減少“醫療**”。我們期待有一天患者就醫時(shí)有“醫療意外”保險，就像坐車(chē)買(mǎi)保險一樣……

  專(zhuān)家評論：

  對于本案主要存在兩個(gè)需要解決的問(wèn)題：第一，本案的法律適用問(wèn)題；第二，原告因雙側甲狀腺被全切除的傷殘補助費是否支持。

  首先，縣醫院因診斷錯誤使手術(shù)方式選擇不當，但未構成醫療事故，應按民法通則相關(guān)規定進(jìn)行審理，無(wú)需參照《醫療事故處理條例》。

    醫療事故分級：

  一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

  最高人民**《關(guān)于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療**民事案件的通知》第一條規定,“《醫療事故處理條例》施行后發(fā)生的醫療事故引起的醫療賠償**，訴到**的，參照《醫療事故處理條例》的有關(guān)規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償**，適用民法通則的規定”。

  其次，醫療機構的醫生存在失誤，應承擔過(guò)錯責任。

  縣醫院將患者袁某的“甲狀腺**狀癌”診斷為“甲狀腺**狀腺瘤”，從而未對患者袁某的雙側甲狀腺進(jìn)行應該做的全切除手術(shù)，僅進(jìn)行了“次全切除術(shù)”，存在因誤診而選擇手術(shù)不當的過(guò)錯。不管是否誤診，患者雙側甲狀腺均應全部被切除，與誤診之間不存在因果關(guān)系，即沒(méi)有誤診，原告的甲狀腺也會(huì )被切除。因此，患者因雙側甲狀腺被全切除的傷殘補助費不支持。手術(shù)僅行雙側甲狀腺次全切除術(shù)，致使癌癥不能徹底清除，增加了“甲狀腺**狀癌”復發(fā)和轉移的機率。同時(shí)也誤導患者袁某，長(cháng)時(shí)間不能足夠重視病情并未及時(shí)采取對癥治療措施。縣醫院的過(guò)錯行為構成醫療侵權，給患者袁某造成了精神痛苦，應承擔過(guò)錯責任。

  審判結果：

  **判決縣醫院賠償患者袁某治療“甲狀腺**狀癌”的相關(guān)費用，并賠償營(yíng)養費及精神撫慰金。判決賠償原告蔣某醫療費18404元、營(yíng)養費1800元、精神撫慰金49050元，共計69254元；對于患者要求縣醫院賠償的“繼續治療費”和“傷殘生活補助費”，因缺乏事實(shí)與法律依據，**不予支持。

    如何避免：

  判斷誤診是否構成醫療事故，也就是法律上的誤診，主要有以下幾個(gè)關(guān)鍵要素：一、醫生診療過(guò)程中是否有違反法律、法規及診療常規的行為；二、是否對患者的人身造成相應的損害后果；三、過(guò)失醫療行為與損害后果有無(wú)因果關(guān)系。誤診是客觀(guān)存在的，但對于誤診是否要承擔法律責任應具體情況具體分析。

  并不是所有的誤診都是醫療事故。對于疾病的診斷治療，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，要求醫生認真詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查、制定治療方案。即使不能及時(shí)診斷，也應作好必要的擬診和護理工作。如診療過(guò)程中違反衛生行政法規、護理常規等過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故，則構成醫療事故，若只是誤診，但并沒(méi)有給患者身體造成更進(jìn)一步的損傷，則不構成醫療事故。

  醫院勝訴的“誤診”

  一位年近40歲的女士突然發(fā)現脖子上出現一腫塊。遂到某市醫院就診并對腫大的淋巴結進(jìn)行活檢，病理報告為“非典型增生”，因炎癥引起。醫生便據此給她抗炎治療，腫塊很快就消失了。兩年后該女士舊病復發(fā)了，到省級醫院檢查最后被確診為“淋巴瘤”。聽(tīng)到這個(gè)消息，這位女士震驚了，她認為是第一家市級醫院誤診了，才導致病情惡變，憤怒之下將醫院告上法庭。后經(jīng)兩級鑒定，均不屬于醫療事故，是疾病本身發(fā)展的結果，不屬于醫療事故，醫院沒(méi)有敗訴。誤診原因是疾病自身發(fā)展的原因，完全屬于客觀(guān)方面的原因，醫生并不存在主觀(guān)過(guò)錯，嚴格說(shuō)醫生不存在過(guò)失。

  對于因醫院的誤診給患者造成的損失以及精神損害賠償，要結合該醫院的醫療條件、醫療水平以及醫院在治療過(guò)程中是否存在過(guò)錯來(lái)看，如果醫院完全具備診斷胃癌的水平和技術(shù)，并且在診療過(guò)程中存在過(guò)錯，則應承擔賠償責任。而如果醫院并無(wú)過(guò)錯，該疾病又已超出了醫院現有的診療水平和條件，則醫院不承擔賠償責任，根據民法的公平原則只承擔部分責任。

  誤診的法律責任（本案符合第二種）臨床誤診的性質(zhì)不同，涉及到法律責任也不同，有過(guò)錯的誤診有以下幾種法律責任。

  一、醫療事故責任，按照《醫療事故處理條例》規定，醫療活動(dòng)中存在過(guò)失，即違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，造成患者人身?yè)p害的不良后果，損害程度必須達到《醫療事故處理條件》規定的醫療事故等級，以及衛計委《醫療事故分級標準(試行)》的規定要求，且過(guò)失行為不良后果之間存在因果關(guān)系時(shí)，即構成醫療事故，應當承擔醫療事故責任。

  二、民事法律責任，人民**在審理醫療**案件時(shí)，對不構成醫療事故，但經(jīng)審理能夠認定醫療機構存在過(guò)錯的誤診行為，符合民事侵權構成要件的，應當依照《中華人民共和國民法通則》確定醫療機構承擔責任。

  對技術(shù)性誤診，無(wú)論給患者造成何種程序的損害，都要由醫療機構承擔民事責任。根據誤診給病人帶來(lái)的損害，醫院應賠償患者因誤診誤治增加的不必要醫療費、交通費，根據不同情況賠償病人因營(yíng)養支持從而支出的營(yíng)養費，因誤診誤治產(chǎn)生的誤工費，如侵權后果嚴重，還要承擔適當的精神撫慰金等。

  三、刑事責任，我國刑法規定，“醫務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成人員死亡或嚴重損害就診人身健康的，處三年以下**或拘役”。

  相似案例：

  肺結核誤診肺癌 市民被誤切半個(gè)肺獲賠17萬(wàn)元患者，楊某到市醫院看病，被診斷為“左肺下葉癌”。此后先后進(jìn)行化療，并實(shí)施手術(shù)切除了左下葉肺。手術(shù)后楊某的病情未見(jiàn)好準，后病例報告回示為“肺結核”，而非肺癌。楊某認為，醫院在沒(méi)有對自己做必要檢查的情況下，僅憑主觀(guān)經(jīng)驗將病情確診為癌癥，并對自己實(shí)施了針對惡性腫瘤的化療、手術(shù)等治療行為，導致自己肺功能?chē)乐厥軗p。要求醫院賠償自己各項損失21萬(wàn)余元。

  后經(jīng)鑒定，鑒定人員認為醫院在對楊某的診治過(guò)程中存在誤診。醫院方?jīng)]有盡到充分注意的義務(wù)，醫療過(guò)失參與度擬為70%。

  **認為，醫院將肺結核誤診為肺癌，并切除了楊某部分肺，在醫學(xué)鑒定部門(mén)確定醫院存在誤診誤治的情況下，認定醫院的過(guò)失讓楊某遭到損害。考慮到楊某正值壯年，醫院的行為讓他承受了患癌癥的精神痛苦，**最終判決醫院賠償醫療費、精神損失費、傷殘賠償金等17萬(wàn)余元。

  醫院誤診癌癥錯切腎被判賠80萬(wàn)元患者，楊某，在某醫院被確診為“輸尿管癌”，隨后接受了切腎手術(shù)。在術(shù)后病理檢查中，楊某得知自己被誤診，未患癌癥，但丟了右腎。此后，楊某左腎出現不適，身體狀況急轉直下，工作與生活受到嚴重影響。于是將醫院告上法庭，要求賠償170萬(wàn)余元。經(jīng)醫學(xué)鑒定認為，醫院在治療過(guò)程中存在明顯過(guò)失行為，導致楊某腎功能不全，醫療事故已達三級甲等，醫院應負主要責任，而楊某仍需繼續治療。據此，**認定醫院誤切楊某右腎應擔責，判決該醫院賠償楊某醫療費等損失共計80萬(wàn)元。

  誤診為乙肝醫院賠償3萬(wàn)余元??? 張某、馮某、菜某三人到某醫院體檢，被門(mén)診檢驗確診為為乙肝患者。確診后，三人精神十分緊張，購買(mǎi)了數百元的藥物進(jìn)行治療，親朋好友及單位同事得知后，均對三人躲避。特別是張某屬于在校學(xué)生，同學(xué)冷嘲熱諷，集體活動(dòng)也不讓其參加，學(xué)習成績(jì)直線(xiàn)下降。三人服藥后均有不同程度的藥物反應，后經(jīng)其他醫院和該省人民醫院反復檢查，結果均是乙肝抗原呈陰性。三人將該院告知法庭，**審理后認為，被告醫院將三原告誤診為乙肝患者，并造成了一定的經(jīng)濟和精神損害，依法應予以賠償，要求醫院支付各項賠償共計36000余元。

  被誤診患乙肝獲賠60歲老人肖某為辦理農村合作醫療申請，到某醫院做血液檢查。經(jīng)檢查，該醫院向他出具了患乙型肝炎的診斷證明，并建議他回居住地醫院治療。肖某到該市人民醫院進(jìn)行血液復查后，乙肝抗原呈陰性。疑惑不解的他又前往某低多次檢查，乙肝抗原均檢查為陰性，最后確診沒(méi)有患乙肝。為此肖某花去醫療費、交通費等1000多元。肖某向**提**訟，要求被告賠償醫療費、誤工費、交通費1427.37元，精神撫慰金20000元。院審理認為，被告醫師在診斷依據不足的情況下向原告出具了原告患有慢性病乙型肝炎診斷證明，致使原告的精神和身體造成了一定的損害，應承擔賠償責任。判決該醫院賠償原告醫療費、誤工費、交通費、精神撫慰金共計4196元。