【ppt】病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓-中大醫院 - 醫學(xué)資源下載
2013-09-03 05:01
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資源作者：大法官001
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上傳日期：2013-08-20 15:34:25
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病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓
中大醫院
質(zhì)量控制中心
基本要求
書(shū)寫(xiě)時(shí)限要求
住院病歷及入院記錄：24小時(shí)完成
危急重癥病歷：搶救結束6小時(shí)完成
接班記錄：24小時(shí)完成
轉入記錄：24小時(shí)完成
死亡記錄：24小時(shí)完成
死亡討論：一周內完成
病程記錄時(shí)限要求
首次病程記錄：8小時(shí)內完成
新入病人連續記錄3天
術(shù)后病人連續記錄3天
病情穩定每三天記錄一次
危重病例隨時(shí)記錄，不少于每日一次
怎樣寫(xiě)主訴
患者就診最主要的原因
包括癥狀+持續時(shí)間
簡(jiǎn)明精煉，
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