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【ppt】胺碘酮抗心律失常治療應用指南-2008 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：莊莊子
資源分類(lèi)： -
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
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上傳日期：2013-08-20 14:43:51

《胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008)》解讀阜外心血管病醫院急重癥中心 胺碘酮的應用現狀 胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據重要地位 應用不足與應用過(guò)度現象并存 作用機制復雜，仍在探討 尚無(wú)更有效、更安全的藥物取代 最大程度獲益、減少風(fēng)險、合理應用仍是主題 指南的更新 2004版《胺碘酮抗心律失常應用指南》 《胺碘酮抗心律失常應用指南》制定于2004年 主要根據的藍本為2000年美國公布的《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》 2004年指南為臨床正確使用胺碘酮起到了推進(jìn)和規范的作用 該指南的整體結構和大部分內容今天仍然適用 2004版胺碘酮指南的不足 主要根據國外指南編制，沒(méi)有國內的材料 文中與胺碘酮無(wú)關(guān)的內容較多。如房顫的藥物轉復 引證循證醫學(xué)的材料不夠，參考文獻少 存在一些表述不十分正確的說(shuō)法 如：“經(jīng)連續3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復律者：① 即刻用胺碘酮300 mg靜脈注射，以5％ 葡萄糖稀釋?zhuān)?0 min注射完畢(切忌快速推注)，然后再次除顫。” 2004年來(lái)的新情況 出現了一些新的循證醫學(xué)的材料，但不多 ——SCD-HeFT試驗結果公布 ——在ICD后的應用 ——在外科的應用 國際上更新了有關(guān)心律失常的各項指南 ——ESC/ACC/AHA房顫指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死預防指南 ——ACCP圍術(shù)期房顫指南 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications ——2007年美國更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》 美國胺碘酮指南更新 我國胺碘酮指南更新的指導思想 保留正確而有循證醫學(xué)證據的內容 反應當今有關(guān)的心律失常治療的理念 更加明確胺碘酮在各種臨床應用中的定位 增加實(shí)用性 2008年我國胺碘酮指南的更新修改思路 “更新”而非重新制定 整體結構和主要內容仍然沿用2004版指南 不以國外任何指南為藍本，自行檢索國外文獻和循證醫學(xué)的材料 加入我國有代表性的文獻資料 修改一些不正確之處 參考國內外2004年后有關(guān)心律失常領(lǐng)域新指南 修訂過(guò)程 2007年8月——啟動(dòng) 2007年8－12月文獻檢索 2008年1－2月指南修訂 2008年3－4月征求專(zhuān)家組意見(jiàn) 2008年6月6日專(zhuān)家組會(huì )議定稿 2008年9月在《中華心血管病雜志》和《中國心臟起搏與心電生理雜志》同時(shí)公布發(fā)表 藥理作用及電生理作用機制 胺碘酮的細胞電生理作用 胺碘酮是以Ⅲ類(lèi)藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的電生理作用。 胺碘酮的細胞電生理作用 輕度阻斷鈉通道（Ⅰ類(lèi)作用），但沒(méi)有Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物的促心律失常作用。 阻斷鉀通道（Ⅲ類(lèi)作用）。可同時(shí)抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流（IKs、IKr ），特別是開(kāi)放狀態(tài)的IKs。此外，胺碘酮還可阻滯超快激活的延遲整流鉀電流（IKur ）和內向整流鉀電流（IK1）。 阻滯L型鈣通道（Ⅳ類(lèi)作用），抑制早期后除極和延遲后除極。 非競爭性阻斷?受體和?受體，有類(lèi)似?受體阻滯劑的抗心律失常作用（Ⅱ類(lèi)作用），但作用較弱，因此可與?受體阻滯劑合用。 胺碘酮的細胞電生理作用 就整體電生理而言，胺碘酮延長(cháng)動(dòng)作電位時(shí)程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速（室速）。這是因為胺碘酮雖可延長(cháng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復極離散。 Iks在室壁復極離散中作用 動(dòng)作電位2－3相復極主要依賴(lài)于Ikr和Iks Ikr 在三層心肌均質(zhì)性表達，但M細胞量多，QT間期長(cháng)度主要取決于M細胞的APD Iks在三層心肌非均質(zhì)性表達，M細胞表達小，Epi細胞表達大，因此正常復極離散來(lái)自Iks表達的差別 HF或肥厚心肌，M心肌Ikr ↓，APD延長(cháng)，復極離散加大 ——如加用Ikr阻滯劑，使復極離散更加大 ——如加用Iks阻滯劑，則延長(cháng)Epi細胞APD，使復極離散縮小

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