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【DOC】抗菌藥物在圍手術(shù)期的預防應用指南 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：jameswang
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2011-11-24 09:51:53

抗菌藥物在圍手術(shù)期的預防應用指南 中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì ) 中華外科雜志編輯委員會(huì ) 感染是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預防性應用抗生素有助于減少手術(shù)部位感染。 【doc】抗菌藥物在圍手術(shù)期的預防應用指南 一、手術(shù)部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準 SSI是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫院感染的15％，占外科病人醫院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染"要寬，因為它包含了手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術(shù)后感染"的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期，但與手術(shù)操作沒(méi)有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等。 手術(shù)部位感染的診斷標準如下： 1．切口淺部感染：術(shù)后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物培養出致病菌；(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師將切口開(kāi)放；(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。【doc】抗菌藥物在圍手術(shù)期的預防應用指南 縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)蟹置谖锊涣袨槭中g(shù)部位感染。 2．切口深部感染：術(shù)后30天內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節、大塊人工修補材料等則術(shù)后1年內)發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)從切口深部流出膿液；(2)切口深部白行裂開(kāi)或由醫師主動(dòng)打開(kāi)，細菌培養陽(yáng)性且具備下列癥狀體征之一：體溫>38℃，局部疼痛或壓痛；(3)臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現切口深部有膿腫：(4)外科醫師診斷為切口深部感染。 感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應診斷為深部感染 3．器官／腔隙感染：術(shù)后30天內(如有人工植入物則術(shù)后1年內)、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物；(2)器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌；(3)經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫；(4)外科醫師診斷為器官／腔隙感染。 二、手術(shù)切口的分類(lèi) SSI的發(fā)生與手術(shù)野所受污染的程度有關(guān)。既往將手術(shù)切口分為三類(lèi)：I類(lèi)清潔切口、II類(lèi)可能污染的切口及III類(lèi)污染切口。在實(shí)踐中發(fā)現這種分類(lèi)方法不夠完善。為了更好地評估手術(shù)切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(lèi)(其中II+III類(lèi)相當于原來(lái)的II類(lèi))，見(jiàn)表1。 【doc】抗菌藥物在圍手術(shù)期的預防應用指南 表1 手術(shù)切口分類(lèi) 列別 標準 I類(lèi)（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng )傷手術(shù)符合上述條件者 II類(lèi)（清潔－污染）切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) III類(lèi)（污染）切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng )傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開(kāi)胸心臟按壓）者 IV類(lèi)（嚴重污染－污染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng )傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 按上述方法分類(lèi)，不同切口的感染率有顯著(zhù)不同：據Cruse統計，清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為20％，嚴重污染－感染切口為40％。確切分類(lèi)一般在手術(shù)后作出，但外科醫生在術(shù)前應進(jìn)行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。 三、手術(shù)部位感染的細菌學(xué)

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