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【DOC】動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：huangweidong
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
資源屬性：論文
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
資源大小：0.14M
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下載人數：13人
上傳日期：2011-11-24 09:48:56

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南 (ASA 2009年版) (上) 美國心臟協(xié)會(huì )卒中專(zhuān)家委員會(huì ) 關(guān)鍵詞: 　蛛網(wǎng)膜下腔出血;指南 do i: 1013969 / j1issn1167225921120091051013 中圖分類(lèi)號: 　R743135　　　文獻標識碼: 　C 蛛網(wǎng)膜下腔出血( SAH)是一種非常嚴重的常見(jiàn)疾病,在美國,每年約有3萬(wàn)人發(fā)病,約占所有卒中的5%[ 1-2 ]。美國心臟協(xié)會(huì )(America Heart Association, AHA)曾于1994年發(fā)布了動(dòng)脈瘤性SAH ( aneurysmal SAH, aSAH) 的治療指南[ 3 ]。在隨后的十幾年內,對aSAH的診斷方法、血管內和手術(shù)治療技術(shù)和圍手術(shù)期管理有了顯著(zhù)的進(jìn)步,但這些并未改變aSAH預后較差的結果,其病死率仍高達45% ,存活者亦有很高的殘疾率[ 4-9 ]。幾項大規模的多中心前瞻性隨機試驗和前瞻性隊列分析的結果,對aSAH的治療方法產(chǎn)生了一定的影響,但同時(shí)快速發(fā)展的新治療方法以及某些倫理和實(shí)踐問(wèn)題,提示我們有必要規范aSAH診治相關(guān)的許多重要概念。 1994年,美國心臟協(xié)會(huì )卒中委員會(huì )成立了一個(gè)專(zhuān)門(mén)的工作組,回顧了已有的相關(guān)aSAH的診治資料,發(fā)布了第1版的治療指南[ 3 ] 。為了對這版指南進(jìn)行更新,工作組系統地回顧了在1994年6月30日—2006年11月1日,MEDL INE上收錄的所有與aSAH相關(guān)的臨床試驗文獻(搜索詞: subarach2noid hemorrhage, cerebral aneurysm, trial,表1為文獻來(lái)源,從略) 。入選標準是隨機試驗或非隨機的同期對照研究,每一篇文獻均由工作組的至少2名專(zhuān)家閱讀。在前一版指南中提及某一議題,如果尚沒(méi)有高級別的證據,就選用相應的具有足夠的樣本量的病例組分析和非隨機的歷史對照研究[ 10 ] ,文獻的證據級別標準參考AHA制定的臨床證據分類(lèi)和分級量表制定(表2, 3) [ 11-12 ]。工作組希望通過(guò)本研究,對以往的aSAH治療方法進(jìn)行全面總結,并提出未來(lái)的研究方向。 1　aSAH的流行病學(xué) 世界衛生組織的一項對不同國家研究顯示,經(jīng)年齡校正后的SAH發(fā)病率從中國的2. 0 /10 萬(wàn)人年到芬蘭的22. 5 /10萬(wàn)人年,在不同國家中相差近10倍[ 13 ]。以社區為基礎的研究顯示,發(fā)病率從澳大利亞和新西蘭的8. 1 /10萬(wàn)人年到日本的23. 0 /10 萬(wàn)人年[ 14-16 ]。日本的研究顯示,如果將因SAH導致猝死的病例包括在內,發(fā)病率將高達32 /10 萬(wàn)人年[ 17 ]。1990年,美國國家醫院的一份出院調查顯示,美國非聯(lián)邦醫院在1989年共接收25 000例SAH患者[ 18 ] ;來(lái)自美國明尼蘇達州羅徹斯特的數據指出, 1975 — 1984 年, 12%的SAH患者未得到合理的診治,甚至有很多患者被誤診[ 19-26 ]。以此推算,美國每年aSAH患者的實(shí)際例數在3萬(wàn)以上。流行病學(xué)研究顯示,在過(guò)去40年, SAH的發(fā)病率沒(méi)有顯著(zhù)變化[ 27-28 ]。但有文獻證實(shí),在20 世紀80 — 90 年代,新西蘭SAH的發(fā)病率有所下降,而由于男性發(fā)病率以及女性患者病死率的降低, 瑞典SAH 患者的病死率也有所下降[ 29-30 ]。SAH可發(fā)生于任何年齡,發(fā)病率隨年齡的增長(cháng)而升高,好發(fā)于40～60歲(平均年齡≥50歲) 。在多數情況下,女性的發(fā)病率約為男性的116倍[ 4, 13, 31 ] ,在絕經(jīng)前的女性中這種差異更加明顯[ 32 ]。女性的激素水平也與發(fā)病有關(guān),月經(jīng)初潮年齡以及第1次生育年齡越大的女性, SAH患病風(fēng)險越小[ 33 ]。同樣,人種也是相關(guān)因素之一,美國黑種人的發(fā)病率高于白種人,而毛利人和太平洋原住居民的發(fā)病率高于新西蘭白種人[ 34 ]。研究顯示, SAH的病死率在20世紀70 — 80年代有所下降,近期有報道證實(shí)下降的趨勢還在持續[ 27-28 ] 。而病死率在不同人種間也有所不同:美國白種人的病死率低于美國黑種人、西班牙裔美國人、美國的印第安人(阿拉斯加**)及亞裔(太平洋島國)的美國人[ 35 ]。 2　aSAH的危險因素 SAH的諸多危險因素, 國別(美國[ 36-37 ] , 日本[ 38 ] , 荷蘭[ 39-40 ] ,芬蘭[ 41-42 ]和葡萄牙[ 43 ] ) 、高血壓、吸煙和酗酒,被

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