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【DOC】急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（上部分） - 醫學(xué)資源下載
資源作者：huangweidong
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 耳鼻咽喉科
資源屬性：文檔
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上傳日期：2011-11-24 09:48:11

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)　　　　　　　　　　　　　　　中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組　　　　　　　　　　　　　　　中華醫學(xué)會(huì )中華兒科雜志編輯委員會(huì )　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(1999年．昆明) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前　　言　　急性呼吸道感染(ARI)是小兒最常見(jiàn)的疾病，高居門(mén)診就診數、住院數和病死數的首位，同時(shí)也是小兒感染性疾病的“百病之源”，是使用抗生素頻率最高、數量最多的疾病。即將進(jìn)入世紀之交的今天，兒科工作者要實(shí)現2000年ARI病死率較1990年減少1／3的目標，仍有許多工作要做，其中ARI抗生素合理使用的現實(shí)意義很大，這是因為一方面我們總是在"經(jīng)驗性"地選用抗生素，忽略病原學(xué)的研究，另一方面日趨嚴重耐藥病原菌的資料恰恰提示，經(jīng)驗治療的局限性和抗生素的不合理使用是導致細菌耐藥的主要原因之一。針對這一矛盾狀況，我們組織國內呼吸方面專(zhuān)家召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì )，從中國國情出發(fā)，制訂了ABI合理使用抗生素指南，將其作為全國各級各類(lèi)醫院醫療實(shí)踐的參考。中藥及抗病毒類(lèi)藥物的選用不在此指南中論及。　　本指南分為上呼吸道感染(URl)和下呼吸道感染(LRl)兩大部分，兩者的解剖界限在喉部，喉本身屬于上呼吸道。本文為URI部分，LRI 部分將在隨后總結發(fā)表。　　　　　　　　　　　　　　急性上呼吸道感染　　急性上呼吸道感染(URl)是一個(gè)統稱(chēng)，它包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì )厭炎等。不同感染部位的病原學(xué)有同有異，因此，要倡導ARI抗生素合理使用，就必須對URI作出明確的定位診斷。不宜籠統診斷為UPI，否則客觀(guān)上極易為濫用抗生素創(chuàng )造條件。　　　　普通感冒　　鼻竇炎　　中耳炎　　咽　炎　　 扁桃體咽炎　　喉　炎　　急性會(huì )厭炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　普通感冒 (Comnon cold)　　(一)　概況　　1．大部分兒童1年中可患普通感冒3～6次，約10％左右的反復呼吸道感染患兒，一年中可發(fā)生普通感冒達8次以上。　　2．本世紀60～90年代，文獻資料中普通感冒時(shí)抗生素使用與否的雙盲對照試驗一致表明，抗生素既不能改變本病的病程和轉歸，也不能因此而有效地預防普通感冒的細菌性并發(fā)癥。　　　　　　3．本病一般為自限性，通常3～7天，個(gè)別達10天。而咳嗽(占31％)、流涕(占35％)癥狀，可持續2周以上，加之本病年發(fā)生率3～6次，造成有些患兒兩次普通感冒的間隔較短并被誤以為“久治不愈”或“繼發(fā)感染”。　　4．普通感冒的癥狀是非特異性的，常只有鼻炎的表現，當并發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎等細菌感染時(shí)可使用抗生素，但指征是必須符合這些部位細菌感染的診斷標準(下述)。　　(二)　病原學(xué)　　90％以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60％，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。　　(三)　抗生素合理使用原則　　1．普通感冒不宜給予抗生素。　　2．對癥治療居首要地位，包括休息、供應充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。　　3．鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無(wú)需用抗生素，除非這種癥狀持續7～10天無(wú)改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細胞增高、C反應蛋白增高等，考慮細菌感染，在積極等找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中耳炎 (otitis media)　　(一)　概況　　1．中耳炎是小兒URl使用抗生素的主要指征，但尚未受到國內兒科醫生們的普遍重視。　　2．區分急性中耳炎(acute otitis media，AOM)與滲出性中耳炎(otitis media effusion，OME)是合理使用抗生素的關(guān)鍵。OME指中耳內有滲液、持續6周以上，但無(wú)急性感染的癥狀和體征，患兒多為1～3歲。AOM診斷標準是，中耳滲出伴有急性全身或局部癥狀，如發(fā)熱、易激惹、頭痛、耳痛、嘔吐、腹瀉等，體檢發(fā)現耳廓牽拉痛、傳導性聽(tīng)力減退，鼓膜充血膨出或緊張呈暗紅，或可視標志區消失，鼓膜運動(dòng)減弱、鼓膜后有黃色膿液或鼓膜穿孔。　　3．復發(fā)性急性中耳炎(recurrent AOM，RAOM)　　指6個(gè)月內有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM發(fā)作。診斷RAOM時(shí)仍應強調AOM的診斷標準，以免與持續性OME相混淆。對RAOM患兒要注意各種潛在誘

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