反復強調要給醫務(wù)人員漲工資，到底漲到了哪里？
2023-02-05 15:00
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來(lái)源：健康界
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 提高固定工資比例！讓醫生的價(jià)格比藥品和耗材更高！
國家頻頻發(fā)文： 醫務(wù)人員漲薪難在哪兒？
疫情防控，不管是三年前還是三年后，終究是一線(xiàn)醫務(wù)人員扛下了所有。
給醫務(wù)人員發(fā)放補貼、調休、評優(yōu)、評先......雖然各地陸續出臺了各種關(guān)心關(guān)愛(ài)醫務(wù)人員的措施，給醫務(wù)人員送來(lái)短暫“春風(fēng)”，但并無(wú)法改變醫務(wù)人員薪酬制度改革尚未到位的長(cháng)期“困局”。作為破除公立醫院過(guò)度逐利的重要手段之一，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性一直是醫改的重要課題。“作為醫改體系中最核心的實(shí)踐主體，醫生的價(jià)值如果無(wú)法體現，醫生的積極性便無(wú)法調動(dòng)，一些宏觀(guān)的改革政策也就無(wú)法真正動(dòng)起來(lái)。”華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院醫藥衛生管理學(xué)院副院長(cháng)陶紅兵曾對媒體表示。“想要調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，就要看是否能滿(mǎn)足其三大核心訴求：一是體面的收入，二是良好的事業(yè)發(fā)展空間，三就是良好的社會(huì )地位。”清華健康中國研究院院長(cháng)、國家衛生健康委體制改革司原司長(cháng)梁萬(wàn)年曾對媒體表示。作為一個(gè)投入時(shí)間長(cháng)、工作強度高、職業(yè)風(fēng)險大的職業(yè)，醫生的工資收入到底有多少？醫生是否具有了體面的收入？這一收入能反映出醫生勞務(wù)價(jià)值和工作付出嗎？七成醫生認為收入與工作量不匹配期望薪資與真實(shí)薪資相差10萬(wàn)元在外人眼里，醫生代表著(zhù)體現與穩定，工資水平自然也不會(huì )太低。然而，在400多萬(wàn)醫生中，大部分人員的月工資不足萬(wàn)元。職位搜索引擎網(wǎng)站職友集2020年的調查顯示，醫生平均工資只有8300元/月，年收入不足十萬(wàn)。其中，不同工作經(jīng)驗、學(xué)歷、地區醫生的收入不同，其中高年資、高職稱(chēng)的醫生收入較高，年薪可達幾十萬(wàn)；低年資、低職稱(chēng)的醫生年薪則不足十萬(wàn)。李飛（化名）是北方某大城市一家市屬三級醫院的超聲科主任，日常工作強度非常大，每天的上班時(shí)間一般都是從早上7點(diǎn)到晚上7點(diǎn)，基本都在12小時(shí)左右，經(jīng)常忙得連一口水都喝不上。他曾于2020年向媒體展示其工資條顯示，扣除個(gè)稅和社保、公積金之后，月實(shí)際收入在1.4萬(wàn)元左右。“這個(gè)收入在全院已經(jīng)算比較高的”據李飛介紹，雖然外面請他去坐診和手術(shù)的有不少，但基本上沒(méi)空出去。而據西部某省會(huì )城市三甲醫院的普外科主任醫師王宇（化名）透露，2020年他每個(gè)月收入只有7000元。“這個(gè)工資很難體現我的價(jià)值和付出。”據王宇介紹，他每周要工作80個(gè)小時(shí)，而且一年四季都要值班。“沒(méi)有休息，更沒(méi)有周末，沒(méi)有時(shí)間帶孩子，現在精神壓力很大。”鄉鎮、社區、縣域等基層醫生和剛入職的年輕醫生收入更低。西部某省會(huì )城市三甲醫院的張佳（化名）今年不到30歲，初級職稱(chēng)，目前每月工資實(shí)際到手的基本在4000多元/月，好的話(huà)能有5000元出頭。“每3天就要值24小時(shí)班，夜班有一半時(shí)間都不能按時(shí)下。輪到雙休也不能在家，還要查房。國家規定的年假，從來(lái)沒(méi)有休過(guò)。”張佳說(shuō)道，“平時(shí)工作強度很大，忙起來(lái)連吃飯的時(shí)間都沒(méi)有，根本沒(méi)有空閑再去做其他事情。如果碰到難纏的病人家屬，就更不好干了。”而另一位來(lái)自陜西西安的醫生則在網(wǎng)上留言道：2019年第四季度西安市招聘平均月工資7749，而我就3000千多，這是對我這『5+3』醫生的巨大的諷刺。醫庫曾在2020年做的一項調研顯示，僅有三成的醫生覺(jué)得自己的薪資與工作量是相匹配的，剩下七成醫生認為自己的收入與工作量并不匹配，其中19.79%的醫生覺(jué)得是「嚴重不匹配」。那么，基于目前的工作量他們的期望年收入是多少呢？上述調研顯示，醫生期望的稅后平均年收入是19.9萬(wàn)元，與目前年收入相差10萬(wàn)元。國家頻頻發(fā)文： 醫務(wù)人員漲薪難在哪兒？實(shí)際上，近幾年國家一直強調，提升醫務(wù)人員薪酬待遇，希望激發(fā)廣大醫務(wù)人員積極性。早在疫情爆發(fā)之初，中央應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導小組便印發(fā)了《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護關(guān)心愛(ài)護醫務(wù)人員若干措施的通知》。
通知明確要提高疫情防治人員薪酬待遇：各地要在落實(shí)現有政策基礎上，將湖北省（含援湖北醫療隊）一線(xiàn)醫務(wù)人員臨時(shí)性工作補助標準提高1倍、薪酬水平提高2倍，擴大衛生防疫津貼發(fā)放范圍，確保覆蓋全體一線(xiàn)醫務(wù)人員。關(guān)于薪酬制度改革最新的文件是，2021年7月，國家衛生健康委、人力資源社會(huì )保障部等5部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)》，其中明確提到，要解決結構問(wèn)題：逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩定醫務(wù)人員收入預期；要解決分配方式問(wèn)題：逐步建立體現崗位職責和知識價(jià)值的薪酬體系，適當提高低年資醫生的薪酬水平。多年過(guò)去，國家頻頻發(fā)文，為何醫務(wù)人員的收入遲遲漲不起來(lái)？這首先需從公立醫院的經(jīng)營(yíng)體制說(shuō)起。據健康界梳理，中國公立醫院的收入主要分為財政補助和醫療收入（提供醫療服務(wù)掙錢(qián)）兩部分，其中醫療收入占據絕大部分。據復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授劉寶等人的研究，2012-2018年我國公立醫院總體收入中，每年醫療收入均占87%以上的比例,財政收入不足10%。2006年以來(lái)，我國公立醫院醫務(wù)人員的薪酬普遍實(shí)行崗位績(jì)效工資制度，薪酬由崗位工資、薪級工資、績(jì)效工資和津貼補貼四部分組成。一般情況下，醫院編制內人員的崗位工資、薪級工資（組成基本工資）與津貼補貼由財政撥款解決，績(jì)效工資則由醫院自身的醫療收入解決。然而，低比例的財政補助意味著(zhù)，醫務(wù)人員基本工資（固定工資部分）占比低，而與醫院醫療收入掛鉤的績(jì)效收入則占據更高比例。國家衛健委衛生發(fā)展研究中心研究人員賈瑤瑤等人的研究顯示，許多公立醫院的醫務(wù)人員，基本工資占個(gè)人總收入比重不足30%。與此同時(shí)，在薪酬分配方式，尤其在績(jì)效分配上，許多地區主要采取兩級分配制度：一是院級層面分配，二是以科室為單位進(jìn)行分配，即科室運行收入減去支出，結余款中，醫院拿走一部分，剩下科室內部分配，主要作為獎勵。這就意味著(zhù)，醫務(wù)人員絕大部分收入直接來(lái)自醫院與科室自主的醫療收入。這一體制的好處在于，多勞多得，醫護人員愿意加班加點(diǎn)來(lái)增加結余；壞處就是會(huì )激勵部門(mén)人員盡可能逐利，愿意做那些成本小、結余多、收益高的醫療項目。與此同時(shí)，這也導致不同科室之間收入差別太大，有些科室掙錢(qián)，有些則一直虧損。醫庫2020年的調研顯示，醫生收入排名前五的科室分別是：神經(jīng)外科、泌尿外科、重癥醫學(xué)科、血管外科、麻醉疼痛科；兒科等業(yè)務(wù)量小、收入低的科室，很多醫生都改行了。據梁萬(wàn)年介紹，這些年來(lái)公立醫院薪酬改革，一直是在事業(yè)單位整體改革大背景下推進(jìn)。這就存在一個(gè)問(wèn)題：人社部門(mén)制定薪酬標準，需解決行業(yè)之間的不平衡，尤其在同一個(gè)地區，都是事業(yè)單位，差別不能太大，所以對醫院發(fā)工資的總量設定了上限。“另外，不讓醫院的收入敞開(kāi)了發(fā)，也是怕誘導服務(wù)。”梁萬(wàn)年說(shuō)道。其實(shí)之前的改革中，醫生薪酬的標準已經(jīng)有所提高，很多地方已經(jīng)達到一般事業(yè)單位的1.5倍。比如，一個(gè)地區事業(yè)單位人均年收入6萬(wàn)元，醫院就可到9萬(wàn)元。“但是考慮到醫療行業(yè)的特殊性：人才培養周期更長(cháng)、工作強度更大、職業(yè)風(fēng)險更高，一般事業(yè)單位的薪酬管理標準或許并不適合公立醫院。”梁萬(wàn)年說(shuō)道。與此同時(shí)，三年疫情影響到經(jīng)濟社會(huì )的方方面面，公立醫院的經(jīng)營(yíng)收入自然受到影響。據澎湃新聞報道，2022年7月19日遼寧丹東振安區醫院部分職工反映，已經(jīng)連續5個(gè)月沒(méi)有發(fā)工資，主要原因是受疫情影響，醫院效益不好。丁香人才2020年發(fā)布的一項調查顯示，疫情期間，約九成醫務(wù)人員的收入下降，其中56.3%的醫務(wù)人員績(jì)效、獎金受到影響，基本工資沒(méi)有影響；29.4%的醫務(wù)人員基本工資、績(jì)效、獎金均受到影響；只有少數醫務(wù)人員（7.6%）的收入未受影響。在一些醫學(xué)社交平臺上，許多醫務(wù)人員都在反映欠薪降薪問(wèn)題：“整天新聞?wù)f(shuō)醫護人員工資待遇提高，但到我們這兒不僅沒(méi)提高，還開(kāi)始拖欠工資。”健康界發(fā)現，疫情之下，醫務(wù)人員防控任務(wù)加大，醫院在抗疫基建、設備、物資等方面的投入加大，與此同時(shí)醫院臨床業(yè)務(wù)減少，直接導致醫院收入腰斬——收入降低、支出加大，醫務(wù)人員的工資福利自然受影響。實(shí)際上，疫情發(fā)生以來(lái)，全國衛生總費用高到7萬(wàn)多億元，財政投入較疫情之前不斷提升，但是這些補貼是用來(lái)支持醫院抗疫的，雖然很多地方也給醫務(wù)人員發(fā)放了補貼和津貼，但醫生收入與診療量掛鉤的基本盤(pán)沒(méi)變，疫情下醫療機構虧損，醫務(wù)人員收入必然受影響。最后，當前醫務(wù)人員收入水平則與目前正在推行的DRG/DIP支付方式改革有關(guān)。據健康界梳理，以病組為基礎的預付制下，游戲規則改變，醫院與醫務(wù)人員過(guò)去的行為模式不再能拿到相應結算，反而變成成本。如果不能快速地轉變理念，規范診療行為并正確填寫(xiě)病案首頁(yè)，提升診療與運營(yíng)效率，自然會(huì )帶來(lái)病種以及科室的虧損，影響到醫務(wù)人員收入。健康界此前調研中便發(fā)現，DRG支付方式實(shí)施第一年，有科室一年虧損了500萬(wàn)，有醫生收入下降15%。提高固定工資比例！讓醫生的價(jià)格比藥品和耗材更高！對于醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，到底什么樣的薪酬制度是合理的，怎樣的薪酬水平是適宜的？對此，存在兩種不同的理念：一是要設定一個(gè)天花板，但天花板的設置標準要提升；二是不要設置天花板，完全放開(kāi)。“反復地爭論之后，還是要留一個(gè)天花板，因為完全放開(kāi)就很難控制過(guò)度醫療問(wèn)題。”梁萬(wàn)年說(shuō)道。與此同時(shí)則要著(zhù)力改善薪資結構，提高固定工資比例，讓醫務(wù)人員能夠保證待遇，有穩定預期，在此基礎上再設置一些獎勵，以調動(dòng)積極性。據健康界梳理，國際上，醫務(wù)人員的薪酬結構中，固定工資部分通常在70%左右。然而，國內醫務(wù)人員的固定工資比例卻在30%以下。漲工資、漲工資，前提是必須得有錢(qián)。醫務(wù)人員收入的提升，錢(qián)從哪里來(lái)？“依靠財政是不可能的，醫保基金也相對穩定，讓老百姓多掏錢(qián)來(lái)增加醫務(wù)人員收入，更不合理，也不是改革的初衷。”梁萬(wàn)年說(shuō)道，“只能改變醫院的收入結構，把不合理的藥價(jià)、耗材價(jià)格降下來(lái)，把醫生的手術(shù)費、護理費、床位費提升。”而對一些弱勢的公共衛生性質(zhì)的醫療機構，比如傳染病醫院、精神病醫院收入本身就很低，政府必須承擔起責任，繼續加大投入。目前，很多地方都在對醫務(wù)人員的薪酬制度進(jìn)行改革試點(diǎn)。據健康界梳理，三明推出了全員年薪制，收入和醫療服務(wù)性收入掛鉤，不靠賣(mài)藥和做檢查；深圳、寧夏按崗位設置工資水平，只要一個(gè)醫護人員能勝任這個(gè)崗位，工資標準是一樣的；上海則將醫務(wù)人員的工資分成四塊，分別參考上海市醫務(wù)人員平均收入、國內同等城市水平醫務(wù)人員收入、上海其他行業(yè)平均收入、國際上醫生收入水平來(lái)定工資。“任何一個(gè)薪酬方案，都不可能讓所有人滿(mǎn)意。”梁萬(wàn)年說(shuō)道，但是我們要做的是讓薪酬改革透明化，讓醫生薪酬陽(yáng)光化，這是對他們最大的保護。
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