南方多中心數據啟示：近半數新冠住院患者出現合并感染
2023-02-03 19:15
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 亟需重視！
2022年底，防疫“新十條”公布以來(lái)，新冠感染迅速在我國蔓延，因新冠病毒感染住院患者的劇增，在全國范圍內對各級醫療機構都帶來(lái)了不小的沖擊。雖然既往的研究提示我國當前流行的奧密克戎變異株致病力下降，但12月的新冠感染高峰中，對于老年人尤其是患有基礎疾病的人群來(lái)說(shuō)，其生命健康也受到了挑戰。南方多中心數據啟示：新冠住院患者，合并感染不可忽視近期，由廣州實(shí)驗室、廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院/廣州呼吸健康研究院牽頭，聯(lián)合了廣州市內的多家醫院，納入接近900例因新冠病毒感染而住院的成人患者（2022-12~2023-1），建立患者資料庫，將患者分組為重癥組（新冠病毒感染分型為危重型+重型的患者）和非重癥組（新冠病毒感染分型為中型+輕型的患者），并對患者的臨床特征、影像學(xué)特征、臨床救治等進(jìn)行歸納對比分析，提出了4點(diǎn)啟示。啟示2：住院的新冠病毒感染患者存在較多共感染/繼發(fā)感染的可能性；啟示3：胸部影像的新冠病毒感染重癥與臨床重癥并不完全匹配；啟示4：合并糖尿病的新冠病毒感染重癥患者使用糖皮質(zhì)激素需要慎重。該研究中指出，發(fā)現本次因新冠病毒感染而入院的成人患者中，有接近50%的患者下呼吸道標本中能檢測出嚴格意義致病菌及條件致病菌。提示需要重視新冠病毒感染患者共感染/繼發(fā)感染可能。研究結果提示：當前流行的新冠病毒株的亞型主要為BA.5.2（占比約90%），偶有BF.7、BA.5.2.1、BA.5和XBB的檢出。除此以外，其他病原體總體檢出率接近50%。總體檢出率高的病原體包括：腸桿菌科細菌（如肺炎克雷伯、大腸埃希菌），曲霉、G+球菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌），非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體、軍團菌）、結核分枝桿菌和呼吸道其他病毒（如腺病毒、流感、副流感病毒）。起病早期（發(fā)病5天內）檢測率高的病原體為：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、腺病毒和乙型流感病毒等。另外，在重癥（新冠病毒感染分型為危重型+重型）患者中，肺炎克雷伯菌和煙曲霉的檢測率較非重癥（新冠病毒感染分型為中型+輕型）患者高。提示對重癥患者需加強合并感染的監測及相應的治療。同時(shí)在本波疫情流行期間，因新冠病毒感染而住院的大部分患者為老年人，在臨床救治中大部分重癥患者存在膿毒癥，提示病毒性膿毒癥不容忽視。新冠合并感染細菌和病毒常見(jiàn)，重癥患者應合理用藥另一項新冠合并感染人群系統的系統回顧和薈萃分析中[2]，共納入30項研究，包括3834例患者，該分析指出，7%的COVID-19住院患者有細菌合并感染，ICU患者中細菌合并感染的比例高于混合病房/ICU環(huán)境中細菌合并感染的患者，最常見(jiàn)的細菌是肺炎支原體、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，病毒合并感染的合并比例為3%，其中呼吸道合胞病毒和甲型流感最為常見(jiàn)。圖1 22項研究包括有特定檢測病原體/微生物檢測數據的研究分析 同時(shí)，在新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）中，明確提到新冠病毒需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別，主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，并在1月13日發(fā)布的新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）中明確提到，對于未達到重癥病例診斷標準，但出現新型冠狀病毒感染導致的肺炎且有以下情況之一者，亦可按重癥病例管理：年齡＞65歲、未完成全程疫苗接種、合并較為嚴重慢性疾病（包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、惡性腫瘤，以及免疫功能低下等）。在治療用藥時(shí)，要避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，因此快速精準的病原學(xué)診斷為重癥患者的鑒別診斷和精準用藥提供實(shí)驗室依據。 圖5 新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）“保健康，防重癥”，為呼吸道重癥患者鑒別診斷提供精準可及方案當前，我國第一波感染高峰已過(guò)，中疾控所發(fā)布的全國新型冠狀病毒感染率呈下降趨勢，群體免疫屏障已初步形成，但是感染病例的減少并不是指病毒變弱了，實(shí)際病毒在我們生活中依舊存在，依照病毒學(xué)和流行病學(xué)的角度來(lái)看，新冠病毒變異株持續進(jìn)化，傳播力和免疫逃逸能力增強，隨著(zhù)3-6個(gè)月后，抗體水平逐漸下降，面對新的病毒變異株，極有可能會(huì )迎來(lái)第二輪感染。據了解，目前具備核酸檢測能力的PCR實(shí)驗室超過(guò)1.3萬(wàn)家，對于實(shí)驗室而言，完善呼吸道核酸檢測服務(wù)，保證快速病原鑒別診斷結果為臨床提供精準用藥的診斷依據，實(shí)現從過(guò)去單純新冠核酸檢測為主到以“保健康，防重癥”的呼吸重癥PCR實(shí)驗室的轉變，充分利用現有技術(shù)設備手段為患者提供經(jīng)濟、可及、精準、有效的檢測服務(wù)。目前市場(chǎng)已有企業(yè)陸續推出各類(lèi)呼吸道檢測方案，如圣湘生物等企業(yè)已經(jīng)形成了精準可及的呼吸道全場(chǎng)景化整體解決方案，為“保健康，防重癥”提供不同實(shí)驗室呼吸道病原體核酸檢測方案，助力呼吸道疾病防控。1、《新冠病毒感染熱點(diǎn)問(wèn)題：國家呼吸醫學(xué)中心領(lǐng)銜南方多中心研究的啟示》，南山呼吸2、Louise Lansburya, Benjamin Limb, Vadsala Baskaran，et al,Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis, Journal of Infection 81 (2020) 266–2754、新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）來(lái) 源 | 檢驗醫學(xué)網(wǎng)版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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