醫生的一句話(huà)，卻讓護士背了黑鍋 挨了罰！
2022-12-04 15:00
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 一般情況下不得執行口頭醫囑！
臨床護士在醫護配合中敢于質(zhì)疑權威，向小伙伴的違規行為說(shuō)“不”，不僅僅是對患者安全的考慮，也是自身保護的需要。患者憋喘入院，醫生查體后口頭告訴值班護士給患者輸入5%葡萄糖加入喘定靜脈點(diǎn)滴，護士執行。后來(lái)患者家屬猛然想起患者有糖尿病沒(méi)和醫生說(shuō)，當發(fā)現患者輸入的是葡萄糖時(shí)，患者家屬不干了，說(shuō)輸入葡萄糖加重了病情。此時(shí)醫生反悔，不承認口頭醫囑是他下的，護士背黑鍋。患者告到醫院，護士受處罰。口頭醫囑為非書(shū)面記載或需要后記載的醫囑，因為缺少必要的載體，易于產(chǎn)生糾紛和推卸責任，因此對于口頭醫囑的適用具有嚴格的規定，即必須是在搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執行口頭醫囑。《醫囑查對制度》《搶救工作制度》還對執行口頭醫囑有明確的操作指引，如《搶救工作制度》第六條明確規定：必須嚴格執行查對制度。《醫囑查對制度》第六條是這樣寫(xiě)的：“搶救患者時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，然后執行，并保留用過(guò)的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。”明確地告訴護士，非搶救情況不能執行口頭醫囑。醫生不下口頭醫囑，護士不執行口頭醫囑，醫生明白，護士也懂，為什么臨床工作中經(jīng)常出現 口頭醫囑呢？1、醫生、護士職業(yè)風(fēng)險意識淡薄。2、醫生夜班懶惰，不愿起床下達醫囑，聽(tīng)從護士的匯報后下達口頭醫囑。3、患者急癥入院，為及時(shí)治療醫生下達口頭醫囑，如本文案例。1、下口頭醫囑的醫生年長(cháng)或是比較有威嚴，護士面對口頭醫囑，不能拒絕也不敢拒絕。2、中班或夜班醫生休息，醫生懶惰不愿意起床查看病人，護士不好意思叫醒醫生，醫生聽(tīng)從護士匯報下達口頭醫囑，護士為維持良好醫護關(guān)系而執行口頭醫囑。1、護士長(cháng)定期對護士進(jìn)行六項核心制度及相關(guān)案例的學(xué)習，培養護士慎獨精神，嚴格執行醫囑查對制度，控制口頭醫囑的適用范圍。2、科主任護士長(cháng)定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，對于下口頭醫囑的醫生、執行口頭醫囑的護士除給予晨會(huì )點(diǎn)名批評外，還要給予一定的績(jì)效處罰。3、科主任加強對醫生的思想教育，值夜班勿懶惰，病人有情況第一時(shí)間到床邊看病人，杜絕值班室聽(tīng)從護士匯報盲目下達口頭醫囑。4、護理部召開(kāi)護士長(cháng)會(huì )議，要求護士長(cháng)傳達到每位護士，嚴格按規章辦事，任何人非搶救情況下不得執行口頭醫囑，堅決拒絕執行口頭醫囑。5、對于新入院患者，醫生下達口頭醫囑，護士可以叫上另一名護士共同確認后再執行。某患者因轉移性右下腹疼痛到某縣醫院就診，經(jīng)門(mén)診檢查后，以“闌尾炎”收入院暫行靜脈輸液治療。入院當日夜間患者腹痛加重，家屬告知值班護士后，護士電話(huà)通知值班醫生，值班醫生在電話(huà)上指示護士為患者肌肉注射鹽酸哌替啶0.050g，4小時(shí)30分鐘后患者死亡。患者死亡后，醫患雙方發(fā)生爭議，死者尸檢報告示：死亡原因為急性心梗。醫療事故技術(shù)鑒定為一級甲等醫療事故，醫方負次要責任。醫療機構對死者家屬給予經(jīng)濟補償。在處理糾紛過(guò)程中，當日值班醫生不承認夜間曾下達醫囑。某孕婦因足月妊娠，入住某醫院，辦理住院手續之后，因醫院床位緊張，院方讓產(chǎn)婦回家待產(chǎn)。兩日后的夜間，孕婦因自感胎動(dòng)異常到院，值班護士給予查體后匯報值班醫生，值班醫生口頭告知護士請孕婦回家待產(chǎn)，次日來(lái)院。孕婦次日到院檢查，發(fā)現胎死腹中。該案最終醫療機構賠償近15萬(wàn)元。以上兩個(gè)案例均涉及口頭醫囑的下達與執行問(wèn)題，且最終發(fā)生了患者或胎兒死亡的問(wèn)題，醫患爭議較大。在處理爭議的過(guò)程中，醫護因口頭醫囑是否下達的問(wèn)題意見(jiàn)不一，無(wú)論是對醫患糾紛的對外處理，還是對醫護之間今后的工作配合，都造成了極大的困擾。下面從口頭遺囑的規范使用、法律風(fēng)險和醫護在實(shí)際臨床工作中的注意事項等多個(gè)維度，對以上兩個(gè)案例進(jìn)行具體分析。口頭醫囑是指醫師在搶救或手術(shù)中不方便開(kāi)具書(shū)面醫囑而口頭發(fā)布的醫囑。根據該定義，口頭醫囑的下達與執行僅限于搶救或手術(shù)中，且當時(shí)開(kāi)具書(shū)面醫囑不方便，兩個(gè)條件必須同時(shí)具備，缺一不可。臨床管理中常見(jiàn)的不規范開(kāi)具口頭醫囑的情況一般發(fā)生在夜間或者病房值班醫生因出席急診、其他科室會(huì )診或臨時(shí)手術(shù)而離開(kāi)病房的期間。值班護士發(fā)現患者發(fā)生病情變化后報告夜班醫生或電話(huà)通知外出醫生。這種情況下，醫生根據護士匯報的情況進(jìn)行初步判斷后，大部分醫生會(huì )通知聽(tīng)班醫生或者親自到患者床前查看患者，然后下達醫囑由護士執行。部分醫生由于制度意識不強，認為護理人員小題大做，未查看患者的情況下口頭下達醫囑由護士執行，或直接囑咐護理人員繼續臨床觀(guān)察。 根據《執業(yè)醫師法》、《護士條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、醫療護理核心制度等法律法規的規定，醫師實(shí)施診療，出具醫學(xué)文件，必須親自診查。護士對于不符合法律規定的醫囑，應當向開(kāi)具醫囑的醫師提出意見(jiàn)，必要時(shí)，向醫院管理部門(mén)報告。患者接受的任何一項診療均來(lái)源于醫囑，即使是正確規范的醫囑，因醫學(xué)科學(xué)本身的局限性、病情的復雜性、患者的個(gè)體差異、診療措施本身的風(fēng)險性等有可能給患者帶來(lái)難以預見(jiàn)的醫源性損害。而不規范使用口頭醫囑則具有更大的風(fēng)險性，是對患者生命與健康安全的忽視。如因違反以上規定對患者造成損害，醫療機構及其醫務(wù)人員應當承擔民事賠償責任；構成醫療事故的，由衛生行政部門(mén)對單位和個(gè)人給予行政處罰；情節嚴重的，依法追究刑事責任。長(cháng)期以來(lái)，在醫護的工作配合中，護士始終處于相對弱勢的地位，對于醫生開(kāi)具醫囑的合法合規性審查，往往不敢發(fā)聲或發(fā)聲后也不能得到正確、及時(shí)的回應。一旦發(fā)生糾紛，因醫療機構內部處于管理崗位的大部分也是醫生專(zhuān)業(yè)出身，在內部追責方面，護士也很難為自己爭取利益。遇有違法下達口頭醫囑的情況，如果不能及時(shí)糾正，應當采取請醫生在備用醫囑本上書(shū)寫(xiě)口頭醫囑的方法規避法律風(fēng)險。對于既不親自下達醫囑，又拒絕書(shū)寫(xiě)書(shū)面醫囑的，可以請當事醫生以手機短信的形式發(fā)送給執行護士，短信內容應涵蓋患者信息。醫護本是一家，在疾病面前我們是伙伴和戰友，合作的基礎是互信互助，而不是相愛(ài)相殺。在醫學(xué)科學(xué)如此發(fā)達的今天，各種輔助醫療設備為醫生、護士提供了極大的工作便利，但是，任何的便利都替代不了醫護人員的眼和手。醫生、護士親臨患者身邊，除了用你的專(zhuān)業(yè)幫助患者，更是用你鎮靜的表情、溫暖的眼神、親切的撫摸給患者以關(guān)懷和支持。以上案例均為發(fā)生在醫院真實(shí)案例，為保護當事人隱私，特隱去相關(guān)信息。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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