國家衛健委通知，全國醫院在這件事上格局生變！檢查業(yè)務(wù)「肥差」不再
2021-12-04 00:00
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來(lái)源：健康界
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 十幾年一直懸而未定的事情，近日有了新進(jìn)展
以后看到「HR」，可能不只是「公司人力資源」的代名詞，還是「醫療機構檢查檢驗結果互認的統一標識。」
十幾年一直懸而未定的檢查檢驗結果互認一事，近日有了新進(jìn)展。
11月26日，醫政醫管局發(fā)布《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)：《征求意見(jiàn)稿》），明確之后檢查檢驗結果上，有「全國HR」、「京津冀HR」、「北京市西城區HR」標識的檢驗結果，可在標注范圍內實(shí)現檢查檢驗結果互認。「可以減少患者重復檢查費用，有利于整個(gè)國家醫保控費。」達康醫療董事長(cháng)陳少波對健康界表示。目前，新冠核酸檢測是全國互認范圍最廣的檢驗項目。規定時(shí)間內的「核酸陰性」、「綠碼」成為各省之間默認的「通行證」。而醫院之間檢查檢驗結果能否像核酸檢測結果一樣？還需進(jìn)一步探索方案，但長(cháng)期以來(lái)，技術(shù)標準不一致、責任歸屬無(wú)法律保障、醫療檢驗機構之間無(wú)法達到「同質(zhì)化」、甚至在「室間質(zhì)評」時(shí)「抄作業(yè)」、醫生患者觀(guān)念難以轉變等現象和問(wèn)題顯現。《征求意見(jiàn)稿》一發(fā)布，有人叫好，有人唱衰，檢查檢驗結果互認的AB面凸顯。21年前，原國家衛生部等8部委曾聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》，在「調整醫療服務(wù)價(jià)格」一節中專(zhuān)門(mén)提及：要降低過(guò)高的大型醫療設備檢查費。2006年，原衛生部發(fā)布通知，這也是醫療檢查結果互認制度第一次在中國提及并實(shí)施。隨后，各部委于2010年、2012年、2013年、2016年相繼出臺相關(guān)文件。直到2021年，檢查檢驗結果互認推進(jìn)明顯加速。7月16日，國家衛生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗結果互認工作的通知》（國衛辦醫函〔2021〕392號）。健康界梳理發(fā)現，以上文件，雖大多有提及檢查檢驗結果互認，但并非單獨的檢查檢驗結果互認管理辦法文件，日前，醫政醫管局發(fā)布的《征求意見(jiàn)稿》，預示著(zhù)檢查檢驗結果互認或將加速落地。「如果全面實(shí)施結果互認，績(jì)效勢必會(huì )受到影響。」某三甲醫院檢驗科主任對健康界表示。但長(cháng)期以來(lái)，檢查檢驗結果互認實(shí)施起來(lái)困難重重。自取消藥品加成，檢驗科成為醫院營(yíng)收的「補給之地」，醫院檢查檢驗費用占比較高。檢查檢驗結果互認雖被官方文件多次強調，但因績(jì)效、收入等問(wèn)題，有些醫院內部實(shí)行「軟抵制」或不曾注意文件存在而無(wú)動(dòng)于衷。此外，之所以互認困難，時(shí)效性也有較大影響。「有些檢查結果有時(shí)效性，不能互認。比如血糖。今天的值和幾天后的，肯定沒(méi)有可比性。有些必須互認，比如傳染病四項（乙肝、丙肝、艾滋病抗體、梅毒抗體）這些結果短時(shí)間內沒(méi)有大的改變，沒(méi)必要重復檢查。」上述三甲醫院檢驗科主任表示。也就是說(shuō)，檢查檢驗結果的「一致性、可比性」不應成為是「互認」的唯一條件，是否「互認」，關(guān)鍵還在于看檢驗報告的臨床適應性，看臨床醫生診治疾病的能力以及對「互認」的態(tài)度，是否真正滿(mǎn)足臨床需求。比如，在不滿(mǎn)足臨床需求或臨床適應性的情況下，《征求意見(jiàn)稿》中明確提出這幾種情況可不參與「互認」：除了會(huì )影響科室績(jì)效，「互認困難不單單是時(shí)效性問(wèn)題，各級實(shí)驗室發(fā)展不平衡，無(wú)法達到『同質(zhì)化』，也是一項任重道遠的工作。」上述三甲醫院檢驗科主任補充道。關(guān)于「同質(zhì)化」，《征求意見(jiàn)稿》中雖提及不同等級醫院要參與「室間質(zhì)評」，但可能會(huì )出現「抄作業(yè)現象」，也就是說(shuō)實(shí)驗室實(shí)際質(zhì)量與「質(zhì)評」結果可能不完全相符。三甲醫院檢驗科主任向健康界透露。「如果按照上一家醫院的檢查結果做了治療，出現了嚴重的醫療事故，到底是誰(shuí)的責任？」檢驗科醫生提出疑問(wèn)。醫生處方、拍的片子，都是一種法律憑證。「如果有檢查錯誤，以錯誤的結果治療，醫院符合互認的情況下，醫院應該沒(méi)有責任，屬于檢查醫院的過(guò)錯，但實(shí)際上都沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，細則上還得分情況如何互認等。」北京云亭律師事務(wù)所合伙人劉春輝告訴健康界。另外，不同級別的互認尚存困難，一位患者說(shuō)，「我們那兒實(shí)施檢查檢驗結果互認，等級低的認等級高的，等級高的不認等級低的。我覺(jué)得這樣挺好的，畢竟等級低的醫院設備更換沒(méi)有高等級的頻繁和先進(jìn)。」因為設備、人員配備等問(wèn)題，等級低醫院實(shí)驗室配置不足，如何讓等級高的醫院認等級低的醫院的檢查檢驗結果，也是個(gè)問(wèn)題。針對上述問(wèn)題，此次《征求意見(jiàn)稿》的發(fā)布，新管理辦法作出了回應。在醫院科室績(jì)效上，《征求意見(jiàn)稿》第三十條：有條件的醫療機構可以將醫務(wù)人員開(kāi)展檢查檢驗結果互認工作的情況納入本機構績(jì)效分配考核機制。責任劃分上，《征求意見(jiàn)稿》第三十六條明確表示：醫療機構出具錯誤檢查檢驗結果導致醫療事故的，依法依規承擔相應責任。因此，在法律層面，需要通過(guò)立法明確臨床醫生可以使用外院檢查結果，或明確規定，一旦發(fā)生醫療糾紛，醫療事故鑒定部分認可外院檢查檢驗報告。這一規范，讓尚存疑慮的醫務(wù)人員暫時(shí)打消疑慮的同時(shí)，對開(kāi)片的醫生，會(huì )不會(huì )是種「潛在壓力」？由此可見(jiàn)，室間質(zhì)評、醫務(wù)人員素質(zhì)提升尤為重要。2019年96.24%的三級公立醫院參加了國家臨床檢驗中心室間質(zhì)評，同比增長(cháng)14.36個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖1），醫院參加國家室間質(zhì)評的主動(dòng)性明顯提升，臨床檢驗項目參加率和通過(guò)率分別穩定在73.87%、96.50%的水平。這為推進(jìn)同級醫療機構檢驗結果互認打下基礎。其實(shí)不然，設備是否待更新、醫務(wù)人員關(guān)于檢查檢驗結果互認的培訓、醫患之間的溝通等，仍需進(jìn)一步落實(shí)。《征求意見(jiàn)稿》一出，多個(gè)聲音表示，整體檢查檢驗量變小了，包括醫院檢驗科、影像科室在內的檢查檢驗市場(chǎng)會(huì )不會(huì )萎縮？「目前對醫院和科室影響較小，因為都是一些基礎檢查互認，一些影響到手術(shù)的，還是會(huì )重新做檢查。」某三甲婦幼保健院醫學(xué)影像科主任告訴健康界。「不可能立刻有影響，還需要一個(gè)過(guò)程。」陳少波也表示。有趣的是，從表面上看，醫院之間的檢查結果互認，不利于第三方檢查檢驗機構，因為檢查檢驗結果的互認，意味著(zhù)總檢查量下降，整個(gè)檢查檢驗市場(chǎng)的萎縮。但在分級診療的大環(huán)境下，實(shí)現檢查結果互認只能依靠獨立第三方檢驗機構。這是因為，長(cháng)期以來(lái)，**沒(méi)有更多財力支持公立醫院「清洗」，比如設備更新?lián)Q代、人才投入等，這時(shí)候需要第三方檢測機構，需要一個(gè)集約化檢驗結果的醫療機構。雖有唱衰，但也有利好的一面。「檢查檢驗結果互認之前，第三方檢測機構患者來(lái)源是問(wèn)題，醫生接納院外檢測結果并愿意將患者介紹到其他醫療機構或第三方獨立檢測機構，這是核心。」陳少波補充道。此外，醫院成本上漲或是下降，子彈仍需飛一會(huì )兒。目前大多數醫院仍使用傳統膠片，或傳統膠片+電子膠片相結合的模式，僅有少數地方完全使用電子膠片。10月21日，發(fā)布會(huì )上，浙江省衛生健康委主任張平答記者問(wèn)時(shí)表示，「浙江今年推出檢查檢驗結果互認，我們取名為「浙醫互認」，實(shí)現93項檢驗結果，183項影像資料互聯(lián)互通互認，占高頻檢查檢驗項目的80%。 」同一發(fā)布會(huì )上，浙江省湖州市人民**市長(cháng)王綱表示，浙江建設市域「影像云」，累計節約患者膠片費用3.3億元。節省費用，離不開(kāi)信息化的建設。《征求意見(jiàn)稿》中也明確「醫療機構職責」，加強以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設；醫聯(lián)體牽頭醫院，應推進(jìn)醫聯(lián)體內數據信息的互聯(lián)互通。如此看來(lái)，醫院或將更注重信息化的建設，同時(shí)利好醫院IT和公衛IT行業(yè)。除了醫院、區域信息化的建設、法律上需要對責任歸屬劃分外，想要真正實(shí)現檢查檢驗結果的互認，醫院醫生、患者就醫觀(guān)念的轉變、績(jì)效分配收入是否真正體現勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值，能否調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，在醫院「室間置評」時(shí)「抄作業(yè)」現象的識別與檢測，都至關(guān)重要。正如陳少波所言：「破山中賊易，破心中賊難」，觀(guān)念轉變尤為重要。
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