糖尿病母親嬰兒的低血糖的臨床與處理
2019-01-03 09:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 近年來(lái)，胰島素依賴(lài)性糖尿病和妊娠糖尿病發(fā)病率較前增高，糖尿病母親嬰兒也隨之增多。糖尿病母親嬰兒臨床容易發(fā)生許多臨床問(wèn)題，需要臨床醫生的密切觀(guān)察與治療。研究顯示，這些臨床問(wèn)題發(fā)生與母親高血糖水平相關(guān)。
近年來(lái)，胰島素依賴(lài)性糖尿病和妊娠糖尿病發(fā)病率較前增高，糖尿病母親嬰兒也隨之增多。糖尿病母親嬰兒臨床容易發(fā)生許多臨床問(wèn)題，需要臨床醫生的密切觀(guān)察與治療。研究顯示，這些臨床問(wèn)題發(fā)生與母親高血糖水平相關(guān)。
糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，**胎兒胰島素β細胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥，后者和高血糖對胎兒各臟器的生長(cháng)發(fā)育和內分泌代謝產(chǎn)生嚴重影響。除引起產(chǎn)科并發(fā)癥外，糖尿病母親新生兒還會(huì )引發(fā)巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、感染、低鈣、低鎂等一系列臨床問(wèn)題。其中巨大兒合并低血糖臨床發(fā)生率較高，茲就糖尿病母親嬰兒的低血糖的臨床處理與處理結合一例病例作一淺析。
患兒，男，足月剖宮產(chǎn)，出生時(shí)產(chǎn)科醫師阿普加評分9-10分，無(wú)窒息搶救史。羊水清，臍帶與胎盤(pán)無(wú)異常。出生時(shí)體重4.2kg。因生后反應低下、嗜睡30分鐘由產(chǎn)科轉入兒科病房觀(guān)察治療。生后未開(kāi)奶，未進(jìn)食，未排二便。在產(chǎn)房未予特殊處理。其母患糖尿病史。服藥不詳。
入院查體：T36.5℃P120次/分R40次/分Wt4.20Kg新生兒貌，呼吸尚平穩，反應低下，嗜睡，查體欠合作。全身皮膚黏膜干燥、無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹出血點(diǎn)，全身皮膚未見(jiàn)胎糞污染，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，未見(jiàn)頭皮血腫，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無(wú)黃染，耳、鼻無(wú)異常。口唇干燥，咽部無(wú)充血。雙側增殖體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側呼吸運動(dòng)對稱(chēng)，無(wú)吸氣三凹征，雙肺呼吸音稍粗糙，無(wú)干、濕性啰音。心前區無(wú)隆起，心界叩診正常，心律120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈不顯露，臍帶包扎良好，無(wú)滲出，肝脾不大，叩診鼓音，腸鳴音正常。**及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，吸吮、擁抱反射等原始反射可引出。
輔助檢查：血常規+CRP+PCT：白細胞計數:15.0x10^9/L,血紅蛋白:157g/L，血小板計數:396x10^9/L,淋巴細胞比率:39.70%,中性粒細胞比率:58.60%；超敏C-反應蛋白:0.50mg/l；PCT0.15ng/ml；血糖：2.4mmol/L。
初步診斷：新生兒低血糖癥；巨大兒；糖尿病母親嬰兒。
入院后予保暖、輸液、補充葡萄糖、對癥等處理，觀(guān)察治療，給予10%的葡萄糖靜脈滴注，補糖速度按5mg/（kg.min）靜滴，半小時(shí)后復查血糖為3.6mmol/L，維持輸液。之后輸液完畢后，連續3天測血糖，血糖穩定為正常范圍。患兒反應轉為良好，**反應可，喂奶正常。3天后遂予出院。出院診斷：糖尿病母親嬰兒，新生兒低血糖癥；巨大兒。
糖尿病母親新生兒由于生長(cháng)葡萄糖來(lái)源突然中斷而胰島素水平仍然較高，臨床較易發(fā)生低血糖，在生后數小時(shí)最易發(fā)生。由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解下降，肝臟葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時(shí)間延長(cháng)。臨床醫生需要熟悉這種新生兒特殊病理生理變化，密切檢測血糖，維持血糖在正常范圍，以預防繼發(fā)腦損害事件的發(fā)生。
新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值。過(guò)去認為，足月兒最初3天內，血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3天內低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。由于低血糖帶來(lái)的危害越來(lái)越受到重視，目前認為上述低血糖癥的診斷標準雖操作性強，但過(guò)于嚴格，診斷界限值偏低。許多學(xué)者主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmol/L診斷低血糖癥，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。上述病例血糖值為2.4mmol/L，而且有臨床反應差與嗜睡等癥狀，需要及時(shí)干預處理。
糖尿病母親嬰兒低血糖癥的處理同新生兒低血糖癥處理原則相同。臨床上一般應用10%葡萄糖滴注，不可用高滲葡萄糖，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。合并其它并發(fā)癥者要兼顧處理并發(fā)癥。糖尿病母親嬰兒低血糖癥不同血糖數值，其補糖速度也不盡相同。血糖＜2.2mmol/L，應給予10%葡萄糖5mg/（kg.min）靜滴；血糖＜1.6mmol/L，應給予10%葡萄糖8-10mg/（kg.min）靜滴維持；伴有高胰島素血癥者，則需要10%葡萄糖＞10mg/（kg.min）靜滴才能維持血糖正常水平。
高胰島素血癥是患兒頑固性低血糖的最常見(jiàn)原因，臨床應引起高度重視。上述方法補充葡萄糖不能維持血糖水平時(shí)，臨床可加用氫化考的松5-10mg/（kg.d）靜滴至癥狀消失。血糖恢復后24-48小時(shí)停止。臨床確診為高胰島素血癥患兒，必要時(shí)可應用二氮嗪（5-20mg/kg.d），分3次口服和生長(cháng)抑素。后者常選用奧曲肽（5-25mg/kg.d）靜滴。
總之，糖尿病母親嬰兒臨床一旦發(fā)生低血糖，必須及時(shí)干預處理，無(wú)搶救條件的醫院應及時(shí)轉院治療，以策安全。否則可引起腦細胞損害，可留后遺癥。臨床醫生要高度重視。
圖片來(lái)源：123RF
糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，**胎兒胰島素β細胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥，后者和高血糖對胎兒各臟器的生長(cháng)發(fā)育和內分泌代謝產(chǎn)生嚴重影響。除引起產(chǎn)科并發(fā)癥外，糖尿病母親新生兒還會(huì )引發(fā)巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、感染、低鈣、低鎂等一系列臨床問(wèn)題。其中巨大兒合并低血糖臨床發(fā)生率較高，茲就糖尿病母親嬰兒的低血糖的臨床處理與處理結合一例病例作一淺析。
患兒，男，足月剖宮產(chǎn)，出生時(shí)產(chǎn)科醫師阿普加評分9-10分，無(wú)窒息搶救史。羊水清，臍帶與胎盤(pán)無(wú)異常。出生時(shí)體重4.2kg。因生后反應低下、嗜睡30分鐘由產(chǎn)科轉入兒科病房觀(guān)察治療。生后未開(kāi)奶，未進(jìn)食，未排二便。在產(chǎn)房未予特殊處理。其母患糖尿病史。服藥不詳。
入院查體：T36.5℃P120次/分R40次/分Wt4.20Kg新生兒貌，呼吸尚平穩，反應低下，嗜睡，查體欠合作。全身皮膚黏膜干燥、無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹出血點(diǎn)，全身皮膚未見(jiàn)胎糞污染，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，未見(jiàn)頭皮血腫，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無(wú)黃染，耳、鼻無(wú)異常。口唇干燥，咽部無(wú)充血。雙側增殖體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側呼吸運動(dòng)對稱(chēng)，無(wú)吸氣三凹征，雙肺呼吸音稍粗糙，無(wú)干、濕性啰音。心前區無(wú)隆起，心界叩診正常，心律120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈不顯露，臍帶包扎良好，無(wú)滲出，肝脾不大，叩診鼓音，腸鳴音正常。**及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，吸吮、擁抱反射等原始反射可引出。
輔助檢查：血常規+CRP+PCT：白細胞計數:15.0x10^9/L,血紅蛋白:157g/L，血小板計數:396x10^9/L,淋巴細胞比率:39.70%,中性粒細胞比率:58.60%；超敏C-反應蛋白:0.50mg/l；PCT0.15ng/ml；血糖：2.4mmol/L。
初步診斷：新生兒低血糖癥；巨大兒；糖尿病母親嬰兒。
入院后予保暖、輸液、補充葡萄糖、對癥等處理，觀(guān)察治療，給予10%的葡萄糖靜脈滴注，補糖速度按5mg/（kg.min）靜滴，半小時(shí)后復查血糖為3.6mmol/L，維持輸液。之后輸液完畢后，連續3天測血糖，血糖穩定為正常范圍。患兒反應轉為良好，**反應可，喂奶正常。3天后遂予出院。出院診斷：糖尿病母親嬰兒，新生兒低血糖癥；巨大兒。
糖尿病母親新生兒由于生長(cháng)葡萄糖來(lái)源突然中斷而胰島素水平仍然較高，臨床較易發(fā)生低血糖，在生后數小時(shí)最易發(fā)生。由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解下降，肝臟葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時(shí)間延長(cháng)。臨床醫生需要熟悉這種新生兒特殊病理生理變化，密切檢測血糖，維持血糖在正常范圍，以預防繼發(fā)腦損害事件的發(fā)生。
新生兒低血糖癥是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值。過(guò)去認為，足月兒最初3天內，血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3天內低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。由于低血糖帶來(lái)的危害越來(lái)越受到重視，目前認為上述低血糖癥的診斷標準雖操作性強，但過(guò)于嚴格，診斷界限值偏低。許多學(xué)者主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmol/L診斷低血糖癥，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。上述病例血糖值為2.4mmol/L，而且有臨床反應差與嗜睡等癥狀，需要及時(shí)干預處理。
糖尿病母親嬰兒低血糖癥的處理同新生兒低血糖癥處理原則相同。臨床上一般應用10%葡萄糖滴注，不可用高滲葡萄糖，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。合并其它并發(fā)癥者要兼顧處理并發(fā)癥。糖尿病母親嬰兒低血糖癥不同血糖數值，其補糖速度也不盡相同。血糖＜2.2mmol/L，應給予10%葡萄糖5mg/（kg.min）靜滴；血糖＜1.6mmol/L，應給予10%葡萄糖8-10mg/（kg.min）靜滴維持；伴有高胰島素血癥者，則需要10%葡萄糖＞10mg/（kg.min）靜滴才能維持血糖正常水平。
高胰島素血癥是患兒頑固性低血糖的最常見(jiàn)原因，臨床應引起高度重視。上述方法補充葡萄糖不能維持血糖水平時(shí)，臨床可加用氫化考的松5-10mg/（kg.d）靜滴至癥狀消失。血糖恢復后24-48小時(shí)停止。臨床確診為高胰島素血癥患兒，必要時(shí)可應用二氮嗪（5-20mg/kg.d），分3次口服和生長(cháng)抑素。后者常選用奧曲肽（5-25mg/kg.d）靜滴。
總之，糖尿病母親嬰兒臨床一旦發(fā)生低血糖，必須及時(shí)干預處理，無(wú)搶救條件的醫院應及時(shí)轉院治療，以策安全。否則可引起腦細胞損害，可留后遺癥。臨床醫生要高度重視。
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