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小兒急性喉炎不可小視

又到小兒喉炎高發(fā)季，提請各位同仁要警惕。

急性喉炎為呼吸道常見(jiàn)的急性感染性疾病之一，常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。多發(fā)于冬春季節。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴重影響呼吸，病情較嚴重和病情變化較快。

今天，說(shuō)個(gè)急性喉炎的病例故事。

嬰兒夜半急起病，聲音嘶啞喉痰鳴。喉部疾病防梗阻，抓緊就診看醫生。

有一天值夜班，約凌晨一點(diǎn)左右，病房走廊里傳來(lái)了急促的腳步聲和呼叫聲。未見(jiàn)其人先聞其聲：“大夫，快給我們孩子看看！”“孩子怎么了？”“孩子白天就發(fā)熱、咳嗽，嗓子疼，一開(kāi)始發(fā)現聲音有點(diǎn)兒粗，我們認為是感冒，也沒(méi)有當回事，誰(shuí)知道咳嗽越來(lái)越厲害，嗓子眼痰也較多，象拉風(fēng)箱，聲音嘶啞... ...”我急忙打斷孩子母親因焦急而嚕里嚕蘇的敘說(shuō)，“寶貝多大了？”“1歲2個(gè)月！”

在這夜深入靜的時(shí)刻來(lái)了個(gè)急診的患兒，真是夠夜半驚魂的。我一邊聽(tīng)著(zhù)患兒母親的敘述，撿重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)了病史和簡(jiǎn)要查體，看著(zhù)患兒聳肩縮脖、面部大汗、異常難受的樣子，聽(tīng)著(zhù)患兒聲音嘶啞、喉中痰鳴、呼吸費力的動(dòng)靜。初步判斷急性喉炎合并喉梗阻已有II-III度。必須立即進(jìn)行搶救治療！

一場(chǎng)無(wú)硝煙的戰斗開(kāi)始了！

一邊溝通交流、一邊治療，立即吸氧、布**霧化吸入20分鐘一次至平穩，開(kāi)通靜脈通道靜脈用藥，給予抗生素抗感染、**減輕聲帶充血水腫，消除喉梗阻，必要時(shí)請會(huì )診、氣管切開(kāi)解除喉梗阻，再不行的話(huà)，只好轉院。還好，經(jīng)積極用藥處理，沒(méi)用氣管切開(kāi)插管，4小時(shí)過(guò)后，布**霧化吸入20分鐘一次，共計用了3次，呼吸困難減輕，聲音嘶啞漸輕，患兒病情逐漸平穩。值得注意的是，有些患兒伴有煩躁不安者，需應用鎮靜劑。可用異丙嗪，該藥有鎮靜和減輕喉頭水腫的作用；不宜用氯丙嗪，因為氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困難[1]。

看著(zhù)患兒平靜入眠的模樣，我卻睡意全消... ...

忙了大半夜，心中思考這樣一個(gè)問(wèn)題：為什么急性喉炎患者好發(fā)于冬春季節？癥狀加重多在夜間？

急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥。常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎，為整個(gè)上呼吸道感染的一部分，也可單獨發(fā)生。小兒急性喉炎是急性喉、氣管、支氣管炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，中醫稱(chēng)為“鎖喉風(fēng)、急喉合”等，為氣溫驟變或寒涼時(shí)節嬰幼兒常見(jiàn)的急重癥，多發(fā)于冬春季節和6個(gè)月-3歲的兒童。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴，夜間加重為主要特征；易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。

冬春季節里，天氣較為寒冷、干燥，而小兒抵抗力較差，天氣變化后受涼感冒，容易引起急性喉炎。6個(gè)月—3歲的兒童，由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì )厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì )厭襞，室帶和聲門(mén)下區粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞，小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重；生病時(shí)小兒情緒變化，容易激動(dòng)，特別是當哭鬧不停或聲帶突然受到**后常常發(fā)生喉痙攣，導致呼吸困難；白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。

知識鏈接:急性喉炎合并喉梗阻的分度及治療原則：

（1）根據病情輕重，將喉阻塞分為4度[1,2]。 

①I(mǎi)度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心律無(wú)改變。

②II度：安靜時(shí)也出現喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心律較快。

③III度：除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心律加快。

④IV度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。肺部聽(tīng)診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導音，心音鈍弱，心律或快或慢，不規則。若不及時(shí)搶救，則可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

（2）治療原則：對急性喉阻塞病人，須爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭。根據其病因及呼吸困難的程度，采用藥物或手術(shù)治療。可迅速緩解病情或解除喉梗阻,改善預后[3]。

①I(mǎi)度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。

②II度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開(kāi)術(shù)。

③III度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀(guān)察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開(kāi)術(shù)的準備。若藥物治療未見(jiàn)好轉，全身情況較差時(shí)，宜及早行氣管切開(kāi)術(shù)。

④IV度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開(kāi)術(shù)。

參考文獻
[1]姜紅.兒科程序治療手冊.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010:235-237
[2]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛生出版社，1998，455-470
[3]張玉芹.86例小兒急性喉炎伴喉梗阻的急救與護理.中國中西醫結合兒科學(xué)，2013,5（5）:469-471