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前些天，急診科搶救過(guò)一列特殊的患者，女性，27歲，既往體健，和丈夫吵架后突發(fā)心慌，胸口憋悶，呼吸困難，大口喘氣，全身抖動(dòng)等癥狀，當時(shí)患者家屬緊急送往我院急診科就診，患者意識清楚，急診科簡(jiǎn)單了解情況后，開(kāi)始搶救，給予吸氧，心電監護，急查NT-proBNP，心電圖，速尿靜推，靜滴硝酸甘油，一切都在緊張的搶救中，患者癥狀無(wú)好轉，反而更加嚴重，出現緊張，煩躁不安癥狀，給予肌注異丙嗪注射液25mg，約1小時(shí)后，患者昏昏入睡，癥狀緩解。讓急診科醫生疑惑的是，除了心電圖顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速之外，心電監護各項指標及檢查的結果均正常。感覺(jué)糊里糊涂忙了一個(gè)多小時(shí)，最后不知道該下什么樣的結論，給什么樣的診斷合適，于是請各科室會(huì )診，了解發(fā)病誘因，整個(gè)發(fā)病過(guò)程，表現形式，及患者平時(shí)性格后，考慮是驚恐發(fā)作（即急性焦慮障礙）導致的癥狀，患者睡醒后，上述癥狀全部消失，生命體征平穩，無(wú)不適感。

驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種表現形式。患者突然發(fā)生強烈的不適感，可表現有胸悶、呼吸困難、心悸、出汗、全身或局部顫抖、胃部不適、身體發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋或者失控感等等。一般發(fā)作時(shí)間較短，經(jīng)安慰休息可自行緩解。此患者因吵架誘發(fā)，送來(lái)醫院后，醫院采取“搶救”措施，進(jìn)一步誘發(fā)緊張，導致癥狀加重，患者越發(fā)緊張，出現煩躁不安，最后注射異丙嗪后，產(chǎn)生鎮靜作用，患者休息后，癥狀全部消失。

這位患者的診療經(jīng)過(guò)提醒我們，對于年輕患者，癥狀看起來(lái)較重，既往沒(méi)有相關(guān)病史，檢查結果又正常，我們就應該考慮精神心理因素誘發(fā)的癥狀。臨床上類(lèi)似這種案例太多太多，由于癥狀表現很重，一進(jìn)急診科后就開(kāi)始爭分奪秒的進(jìn)行搶救，到頭來(lái)不知道哪一個(gè)環(huán)節起了作用，糊里糊涂的“治好”了。

其實(shí)，只要稍微多留意表現癥狀和發(fā)病形式，也是比較容易判斷的，驚恐發(fā)作的患者，往往表現的癥狀比較泛化，癥狀沒(méi)有像具體的疾病一樣典型，而且發(fā)作的速度非常快和嚴重程度高，有時(shí)候癥狀會(huì )有變化，結合這些特點(diǎn)，及相關(guān)的輔助檢查，基本上可以做出判斷。有時(shí)候只要穩定情緒，癥狀即可緩解或者消失。所以我們在接診過(guò)程中，要善于發(fā)現和分析，在做到縝密的同時(shí)，要學(xué)會(huì )辨別癥狀。