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急性腦梗死靜脈溶栓的經(jīng)驗分享 靜脈溶栓的治療：是通過(guò)應用纖容酶原激活物一類(lèi)的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻斷的血管再通。恢復梗死區血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。

病例： 

 患者，女性，73歲，主因”發(fā)現意識障礙3小時(shí)“于2018年11月11日，19:05入院。

家屬訴：家屬于入院當日16時(shí)發(fā)現患者神志不清，大神呼叫患者名字，患者偶可以發(fā)出聲音，但言語(yǔ)不清。患者未出現嘔吐、抽搐、二便失禁等情況。

急診120來(lái)醫院，給予做頭部CT的檢查：排除急性腦出血。

入院時(shí)查體：患者處于淺昏迷狀態(tài)，壓眶反射略有疼痛表情。雙側瞳孔等大同圓，直徑約2.0mm，對光反射靈敏，雙側眼球無(wú)運動(dòng)，未見(jiàn)眼震；雙側額紋對稱(chēng)，左側鼻唇溝淺，四肢墜落試驗陽(yáng)性，偶可見(jiàn)四肢有不自主的活動(dòng)。右下肢病理征陽(yáng)性。NIHSS評分20分。患者既往糖尿病病史10余年。

診斷：急性腦干梗死 2型糖尿病。

治療：給予阿替普酶酶靜脈溶栓，予清除自由基、改善循環(huán)、調脂穩定斑塊等治療。

用量：0.9mg/公斤/次。

用法：加入原廠(chǎng)配備的溶媒中，先用總劑量的10%在1_2分鐘內靜脈推注，其余90%不少于60分鐘靜脈滴注完畢，輸入完后生理鹽水沖管。

患者溶栓順利的結束，未出現不良反應，溶栓后NIHSS評分20分，患者的病情毫無(wú)改善。繼續給予清除自由基的藥物及補充液體2000毫升。5小時(shí)后患者清醒,有言語(yǔ)笨拙，NIHSS評分3分，患者10小時(shí)后完全恢復正常，NIHSS評分0分。觀(guān)察72小時(shí)后患者無(wú)不良反應，無(wú)牙齦出血、無(wú)黑便，患者出院。 

溶栓給予的啟發(fā)：

補充血容量，首先可以動(dòng)脈管腔狹窄處有充足的血量，使脫水及高粘血癥的患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，患者的血容量充足，血粘度降低導致血流的速度加快，改善腦梗死區周?chē)难Ｆ浯危谌芩ǖ倪^(guò)程當中，可以使阿替普酶與斑塊表面充分的接觸，達到降解的纖維蛋白原目的，因血流速度增快，可以迅速的隨血流帶走降解的纖維蛋白原片段，血栓表面的不牢固血液成份很快的被溶解，并隨血流而沖走。使管腔變得通暢。 另外，在溶栓的后可以避免血栓形成的血管再閉塞：補液充足的血容量，降低了血液的粘滯程度，殘余的未被溶解的血栓表面不會(huì )再有血液成分的聚集，從而避免了血管的溶栓后再閉塞。在溶栓的過(guò)程當中補充足的補充液體量是至關(guān)重要的。