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在骨科的急診中，我們經(jīng)常會(huì )碰到骨筋膜室綜合征的患者，本疾病是指各種原因造成骨筋膜室內組織壓力升高使得機體的血運功能出現障礙，肌肉和神經(jīng)組織因缺血而產(chǎn)生的一系類(lèi)癥狀和體征。這種情況如果未及時(shí)處理，組織內的壓力會(huì )繼續增高，導致肌肉神經(jīng)組織缺血壞死，將形成缺血性痙攣，那么對于這種情況應當及時(shí)給予切開(kāi)肌肉間室（即深筋膜）。手術(shù)切開(kāi)后，由于腫脹厲害，切口很難一期縫合，傷口需等腫脹消退后行二次手術(shù)分縫合。對于這種情況，我們使用彈力克氏針可以有效的閉合切口，避免進(jìn)行二次手術(shù)。我們通過(guò)典型病例來(lái)了解下如何使用克氏針來(lái)治療骨筋膜減壓后皮膚缺損。

病例

患者男性，23歲，不慎被腫物壓傷右小腿，入院癥見(jiàn)：右小腿腫脹厲害，皮膚表面張力高，足趾被動(dòng)牽拉疼痛，X片報告：脛骨平臺骨折，局部軟組織腫脹顯影，急診診斷為右脛骨平臺骨折并右小腿骨筋膜室綜合征，急診行“單側切口”切口減壓，跨膝外固定架固定，切口由于張力大無(wú)法縫合。見(jiàn)圖1.

圖1

我們采用克氏針穿鞋帶法，借助克氏針及皮筋的彈力見(jiàn)解的閉合切口，其閉合的張力以局部皮膚不發(fā)白為度。橡皮筋作為見(jiàn)解的拉力系統，借助皮膚及橡皮筋彈性慢慢的拉攏切口。克氏針兩端用無(wú)菌紗布墊，可防止皮膚收壓。見(jiàn)圖2.

圖2

隨著(zhù)腫脹的慢慢消除，在克氏針橡皮系統的協(xié)助下，切口慢慢的閉合。見(jiàn)圖3.

圖3

術(shù)后第8天，拆除菱形克氏針及橡皮筋后，直接縫合，傷口愈合良好。見(jiàn)圖4.

圖4

對于克氏針橡皮系統的應用，我們要注意：張力要控制在不會(huì )引起醫源性骨筋膜室綜合征，盡可能避免皮緣撕脫，橡皮的松緊度不需要每天調整，查房的時(shí)候，只要橡皮還存在拉力就可以，任其自動(dòng)收縮，但是，如果橡皮筋已經(jīng)明顯松弛，需要更換拉緊；術(shù)后疼痛的治療也是很關(guān)鍵，對于疼痛的控制，我們按疼痛病房管理術(shù)前一天就開(kāi)始口服止痛藥，每天定時(shí)服用、換藥，使得克氏針橡皮系統調整后不會(huì )激烈疼痛，根據我們的經(jīng)驗總結，患者止痛藥的使用時(shí)間不會(huì )超過(guò)一周，一般5天后患者幾乎無(wú)疼痛的癥狀。