遇到痛風(fēng)患者如何選擇治療藥物
2018-12-03 18:20
閱讀：3194
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：潘南海
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 痛風(fēng)是臨床上常見(jiàn)的疾病，目前我國痛風(fēng)的患病率在1%～3%，并呈現不斷上升的趨勢。痛風(fēng)是體內尿酸生成過(guò)多或排泄障礙引起尿酸在關(guān)節及其周?chē)M織沉積過(guò)多引起的疾病，常表現為痛風(fēng)性關(guān)節炎，還可并發(fā)腎結石，嚴重者可出現腎功能損害，常伴發(fā)高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病等。
痛風(fēng)是臨床上常見(jiàn)的疾病，目前我國痛風(fēng)的患病率在1%～3%，并呈現不斷上升的趨勢。痛風(fēng)是體內尿酸生成過(guò)多或排泄障礙引起尿酸在關(guān)節及其周?chē)M織沉積過(guò)多引起的疾病，常表現為痛風(fēng)性關(guān)節炎，還可并發(fā)腎結石，嚴重者可出現腎功能損害，常伴發(fā)高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病等。痛風(fēng)的治療藥物主要分為痛風(fēng)急性發(fā)作抗炎藥和痛風(fēng)慢性期降尿酸藥兩類(lèi)，第一類(lèi)包括秋水仙堿、非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素，第二類(lèi)包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒等，臨床上遇到痛風(fēng)患者應該怎么選擇治療藥物呢？
對于痛風(fēng)的診斷不難，但是對痛風(fēng)患者治療藥物的選擇確有很多需要斟酌之處。
痛風(fēng)性關(guān)節炎急性期的抗炎藥物：
1.非甾體抗炎藥：主要通過(guò)抑制COX酶的活性發(fā)揮抗炎作用，這類(lèi)藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、依托考昔等。2016中國痛風(fēng)診療指南推薦首選非甾體抗炎藥作為緩解痛風(fēng)急性期發(fā)作藥物，這一類(lèi)有效性較好，藥物的不良反應主要是胃腸道穿孔、潰瘍、出血等，這類(lèi)藥物中依托考昔，為選擇性COXII抑制劑，對胃腸道刺激小，可以?xún)?yōu)先考慮，但有胃潰瘍患者不推薦使用，長(cháng)期大劑量使用非甾體抗炎藥也有腎功能損害風(fēng)險，嚴重腎功能不全患者也是禁忌癥。
2.秋水仙堿：主要通過(guò)與微蛋白結合形成二聚體從而阻止有絲分裂紡錘體形成，阻止趨化因子的釋放，使多形核白細胞的游動(dòng)、趨化、黏附及吞噬活動(dòng)降低，達到消炎止痛的目的，是治療急性發(fā)作的傳統藥物。目前，中國指南建議對NSAIDS有禁忌的患者可選擇使用秋水仙堿治療，國外有些指南將秋水仙堿作為一線(xiàn)用藥，其主要不良反應為胃腸道反應，因此病人在服用秋水仙堿期間，要觀(guān)察患者病情，如果出現胃腸道反應，要考慮停藥及行對癥處理。
3.糖皮質(zhì)激素：常用的主要包括潑尼松、地塞米松、甲強龍等，目前國內指南認為短期單用糖皮質(zhì)激素其療效較好也是相當較安全的，國外有些指南將糖皮質(zhì)激素為痛風(fēng)急性發(fā)作的一線(xiàn)用藥。長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應包括消化性潰瘍、高血糖、股骨頭壞死、免疫抑制、體液潴留、血壓波動(dòng)等。
目前認為出現急性痛風(fēng)關(guān)節炎每年發(fā)作超過(guò)2次者、出現痛風(fēng)石者、出現尿結石患者應該降尿酸治療。
痛風(fēng)慢性期降尿酸藥物可分為抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄兩類(lèi)：
1.第一類(lèi)主要有：別嘌醇通過(guò)競爭性抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤轉化為尿酸，發(fā)揮降尿酸作用，腎功能不全者不建議使用，主要的不良反應是超敏反應、剝脫性皮炎，雖然發(fā)生率較小，但服用期間應密切觀(guān)察，一旦出現應立即停藥。非布司他是一種新型的非嘌呤類(lèi)選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過(guò)抑制XOD活性來(lái)減少尿酸生成。因為其主要是在肝臟代謝，因此腎功能不全者也可以使用，這兩類(lèi)降藥物降尿酸效果都較好。
2.促進(jìn)尿酸排泄藥物：主要是通過(guò)抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，降低尿酸水平。代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒。當使用抑制尿酸生成藥物不能將尿酸降低到目標水平時(shí)考慮選擇這類(lèi)藥物，目前國內指南推薦使用苯溴馬隆，因為其有效性和安全性方較面優(yōu)于丙磺舒，苯溴馬隆應從低劑量開(kāi)始使用，有尿酸性腎結石的和重度腎功能不全患者不推薦使用苯溴馬隆。不良反應主要有胃腸道反應，極少有出現蕁麻疹。
高尿酸血癥為心腦血管疾病獨立的危險因素，痛風(fēng)患者診斷后應早期積極干預，痛風(fēng)性關(guān)節炎急性期應制動(dòng)，建議24小時(shí)內使用改善癥狀抗炎藥物，對有降尿酸指針者需要積極降尿酸治療，平時(shí)還應低嘌呤飲食，多飲水。
對于痛風(fēng)的診斷不難，但是對痛風(fēng)患者治療藥物的選擇確有很多需要斟酌之處。
痛風(fēng)性關(guān)節炎急性期的抗炎藥物：
1.非甾體抗炎藥：主要通過(guò)抑制COX酶的活性發(fā)揮抗炎作用，這類(lèi)藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸鈉、依托考昔等。2016中國痛風(fēng)診療指南推薦首選非甾體抗炎藥作為緩解痛風(fēng)急性期發(fā)作藥物，這一類(lèi)有效性較好，藥物的不良反應主要是胃腸道穿孔、潰瘍、出血等，這類(lèi)藥物中依托考昔，為選擇性COXII抑制劑，對胃腸道刺激小，可以?xún)?yōu)先考慮，但有胃潰瘍患者不推薦使用，長(cháng)期大劑量使用非甾體抗炎藥也有腎功能損害風(fēng)險，嚴重腎功能不全患者也是禁忌癥。
2.秋水仙堿：主要通過(guò)與微蛋白結合形成二聚體從而阻止有絲分裂紡錘體形成，阻止趨化因子的釋放，使多形核白細胞的游動(dòng)、趨化、黏附及吞噬活動(dòng)降低，達到消炎止痛的目的，是治療急性發(fā)作的傳統藥物。目前，中國指南建議對NSAIDS有禁忌的患者可選擇使用秋水仙堿治療，國外有些指南將秋水仙堿作為一線(xiàn)用藥，其主要不良反應為胃腸道反應，因此病人在服用秋水仙堿期間，要觀(guān)察患者病情，如果出現胃腸道反應，要考慮停藥及行對癥處理。
3.糖皮質(zhì)激素：常用的主要包括潑尼松、地塞米松、甲強龍等，目前國內指南認為短期單用糖皮質(zhì)激素其療效較好也是相當較安全的，國外有些指南將糖皮質(zhì)激素為痛風(fēng)急性發(fā)作的一線(xiàn)用藥。長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應包括消化性潰瘍、高血糖、股骨頭壞死、免疫抑制、體液潴留、血壓波動(dòng)等。
目前認為出現急性痛風(fēng)關(guān)節炎每年發(fā)作超過(guò)2次者、出現痛風(fēng)石者、出現尿結石患者應該降尿酸治療。
痛風(fēng)慢性期降尿酸藥物可分為抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄兩類(lèi)：
1.第一類(lèi)主要有：別嘌醇通過(guò)競爭性抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤轉化為尿酸，發(fā)揮降尿酸作用，腎功能不全者不建議使用，主要的不良反應是超敏反應、剝脫性皮炎，雖然發(fā)生率較小，但服用期間應密切觀(guān)察，一旦出現應立即停藥。非布司他是一種新型的非嘌呤類(lèi)選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過(guò)抑制XOD活性來(lái)減少尿酸生成。因為其主要是在肝臟代謝，因此腎功能不全者也可以使用，這兩類(lèi)降藥物降尿酸效果都較好。
2.促進(jìn)尿酸排泄藥物：主要是通過(guò)抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，降低尿酸水平。代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒。當使用抑制尿酸生成藥物不能將尿酸降低到目標水平時(shí)考慮選擇這類(lèi)藥物，目前國內指南推薦使用苯溴馬隆，因為其有效性和安全性方較面優(yōu)于丙磺舒，苯溴馬隆應從低劑量開(kāi)始使用，有尿酸性腎結石的和重度腎功能不全患者不推薦使用苯溴馬隆。不良反應主要有胃腸道反應，極少有出現蕁麻疹。
高尿酸血癥為心腦血管疾病獨立的危險因素，痛風(fēng)患者診斷后應早期積極干預，痛風(fēng)性關(guān)節炎急性期應制動(dòng)，建議24小時(shí)內使用改善癥狀抗炎藥物，對有降尿酸指針者需要積極降尿酸治療，平時(shí)還應低嘌呤飲食，多飲水。
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
