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無(wú)論經(jīng)驗和技術(shù)技能如何，頸部手術(shù)的并發(fā)癥都會(huì )影響到每位外科醫生,復雜的解剖結構和患者的復雜性導致了并發(fā)癥的發(fā)生。合并癥如高血壓、肝炎、藥物濫用、既往放射治療、延長(cháng)麻醉時(shí)間、術(shù)中補液量和微血管游離皮瓣重建需求等因素與頭頸部手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)。術(shù)中和術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥的預防和治療對于頭頸外科至關(guān)重要。

頸部淋巴結清掃的并發(fā)癥主要被分為四個(gè)主要類(lèi)別：1、傷口，2、血管，3、神經(jīng)4、乳糜胸。

傷口并發(fā)癥

傷口裂開(kāi)和皮瓣壞死

皮瓣存活率取決于切口設計、手術(shù)技術(shù)和患者本身。較高的總輻射劑量與傷口并發(fā)癥發(fā)生率成正相關(guān)。腫瘤侵犯皮膚的切除所導致的皮膚損失可能導致閉合張力增加。營(yíng)養不良、吸煙或糖尿病控制不佳的患者微循環(huán)較差，可能導致手術(shù)操作時(shí)組織耐受性不佳，傷口裂開(kāi)或皮瓣壞死的發(fā)生率較高。

血清腫

頸部清掃期間淋巴和脂肪組織的切除可形成血清腫，血清腫表現為皮膚下腫塊的擴大，有或無(wú)重疊硬結或紅斑；如果不治療，血清腫可能會(huì )導致皮瓣壞死或感染。血清腫的原因包括引流不正確、引流失敗或引流過(guò)早取出。預防主要包括適當延遲拔除引流管，直至24小時(shí)內引流的總量低于25mL。在大多數情況下，血清腫的治療包括細針抽吸，重新置入引流管，加壓包扎大多情況下是無(wú)效的。

傷口感染

傷口感染可表現為蜂窩組織炎、皮膚皮瓣紅斑、發(fā)熱或硬結；血腫感染或血腫形成膿腫；或瘺管。偶爾會(huì )在負壓引流引流液中觀(guān)察到膿性液體。早期識別和適當引流或從頸動(dòng)脈和頸內靜脈引流或對感染采取措施和治療血腫均是至關(guān)重要的。

氣體進(jìn)入是造成傷口感染風(fēng)險的唯一最重要因素，未暴露于口腔菌群中的頸部清掃被視為清潔手術(shù)。抗生素的預防性治療被證明是有益的，在手術(shù)開(kāi)始前給予抗生素預防以降低術(shù)后感染的發(fā)生率；術(shù)后24小時(shí)內沒(méi)有證據支持抗生素給藥。多藥方案是可接受的，第一代頭孢菌素是最常使用的。

血管并發(fā)癥

頸動(dòng)脈出血

涉及頸總動(dòng)脈的并發(fā)癥是頸部手術(shù)最可怕的后遺癥。術(shù)中動(dòng)脈損傷通常需要進(jìn)行原發(fā)性血管修復，強烈建議進(jìn)行血管外科手術(shù)會(huì )診。緊急治療包括控制出血，迅速壓迫破裂區域，并迅速返回手術(shù)室進(jìn)行尋找出血點(diǎn)。輸注血液制品和晶體液補液。在感染或壞死組織區域下方和上方分離切口，并暴露近端和遠端血管。優(yōu)先選擇被污染傷口的血管結扎預防進(jìn)一步出血。中央傷口保持被血管化組織覆蓋。血管內技術(shù)，包括具有選擇性栓塞的血管造影術(shù)和用于卒中高風(fēng)險患者的臨時(shí)覆膜支架置入是頸動(dòng)脈破裂的首選治療方法。

血腫

少部分患者在行頭部和頸部手術(shù)后會(huì )出現血腫。血腫通常可通過(guò)皮下瘀斑、觸診變硬或引流端凝固而與血清腫區分。未能識別和正確治療頸部傷口血腫導致傷口的并發(fā)癥增加。在非預期位置出現小靜脈出血或血腫例如，在游離皮瓣重建的血管蒂附近，可能造成嚴重后果。甲狀腺切除術(shù)后的中央頸部血腫可充分阻礙喉的靜脈和淋巴流出，從而造成危及生命的氣道問(wèn)題。預防包括術(shù)前避免抗凝劑和抗血小板藥物的使用和細致的術(shù)中止血。治療應包括及時(shí)排空凝固的血液（必要時(shí)床邊），以防止進(jìn)行性上氣道水腫，并及時(shí)返回手術(shù)室進(jìn)行傷口探查并控制任何出血血管。

神經(jīng)并發(fā)癥

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面神經(jīng)

切除腮腺實(shí)質(zhì)的手術(shù)理論上會(huì )使面部神經(jīng)根處于危險之中;然而在標準頸部清掃過(guò)程中，通常只遇到了面神經(jīng)的頸部和下頜緣分支。面神經(jīng)覆蓋頸側肌，位于頸部淺筋膜。頸椎分支的離斷通常不會(huì )產(chǎn)生具有臨床意義的癥狀，盡管頸部皮膚張力喪失和嘴唇功能有一定程度的下降，這可能是因為面部神經(jīng)或頸闊肌的分支橫斷造成的。在進(jìn)行頸部清掃的患者中，為防止邊緣下頜神經(jīng)損傷采取HAJ-Martin手法將面神經(jīng)和下頜下筋膜進(jìn)行結扎和上提拉，向上小心地將神經(jīng)放回。通常建議在基礎組織抬高之前識別神經(jīng)，以避免神經(jīng)損傷

交感神經(jīng)

頸交感神經(jīng)鏈由2-4個(gè)神經(jīng)節組成，與頸動(dòng)脈鞘平行。在頸動(dòng)脈鞘回撤過(guò)程中可能發(fā)生損傷，清除腫瘤或鄰近的淋巴結，并可能是暫時(shí)性的，與牽拉有關(guān)，也可能與橫斷有關(guān)。交感神經(jīng)支配完全喪失導致經(jīng)典的Horner綜合征（眼瞼下垂、瞳孔縮小和脫水）；部分損失的表現因與神經(jīng)中樞相關(guān)的損傷位置而異。交感神經(jīng)鏈中斷也被認為是首次咬合綜合征的原因，即與深葉腮腺切除術(shù)和咽旁間隙手術(shù)相關(guān)的咬合后腮腺區疼痛的發(fā)生。***拉寧毒素A注射液有望治療首次咬合綜合征的癥狀。

乳糜胸／胸

乳糜漏

大部分乳糜漏發(fā)生在左側，胸導管進(jìn)入頸部底部，向前移動(dòng)進(jìn)入左鎖骨下靜脈，通常位于與頸內靜脈連接處的1cm處。術(shù)后泄漏通常是在恢復飲食時(shí)發(fā)現的。通過(guò)觀(guān)察到乳白色的引流液為特征，大多數容易被臨床診斷出。引流液分析有助于診斷，因為正常頸部清掃液的甘油三酯（TG）水平通常小于100mg/dL；引流液T***平大于100mg/dL且高于血清甘油三酯水平是乳糜漏的診斷依據。胸部X光片對于排除同期的乳糜胸很重要。

提出了幾種術(shù)后滲漏的治療方案。采用中鏈甘油三酯飲食的保守治療，可直接吸收進(jìn)入門(mén)脈循環(huán)，并規避淋巴系統；閉合引流，以促進(jìn)皮瓣粘附；另一種潛在有益的輔助措施是使用長(cháng)效β-生長(cháng)抑素類(lèi)似物（皮下注射奧曲肽100μg，每日3次），減少內臟血流，因此減少了胃腸道乳糜漏。乳糜漏的首選治療方法，建議采用電視胸腔鏡下結扎胸導管。

對于大多數乳糜漏，需要保守治療，但高輸出滲漏需要手術(shù)干預。乳糜微粒對針吸和壓力敷料的抗性也可能需要進(jìn)行傷口探查以控制。最近，淋巴管造影和經(jīng)皮栓塞胸導管的作用已經(jīng)證明了頑固性乳糜漏的前景。此外，非處方胰腺脂肪酶抑制劑（Orlistat）可在減少乳糜尿中同樣有效。

乳糜胸

乳糜胸是頸部清掃的罕見(jiàn)并發(fā)癥，可能的機制包括從頸胸導管結扎中形成的逆行壓力，導致滲漏或縱膈擴散到起源于頸部的泄漏。成功治療包括飲食調整和胸腔穿刺術(shù)或胸廓造口術(shù)引流管引流。生長(cháng)抑素類(lèi)似物注射也可能有益。極少情況下，需要通過(guò)胸腔鏡或開(kāi)放式開(kāi)胸術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)干預，以識別泄漏并結扎胸部的胸導管。

氣胸

頸部?jì)蓚鹊膹V泛夾層也可能威脅到肺的胸膜，并存在胸膜損傷的風(fēng)險，并可能導致氣胸。要求早期識別通氣狀態(tài)變化，檢測胸部聽(tīng)診呼吸音減少，需要進(jìn)行氣針減壓和/或胸廓造口術(shù)緊急治療。漏氣也可引起皮下氣腫，在頸部清掃期間較為罕見(jiàn)，但同時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)可能發(fā)生，氣管切開(kāi)術(shù)傷口閉合過(guò)緊。術(shù)后氣胸的機制可能是皮下氣腫擴散至縱膈膜和最終胸膜破裂。總之，氣管切開(kāi)始氣胸更常見(jiàn)，應根據具體情況考慮頸部清掃后的胸部X光片。