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踝關(guān)節在解剖學(xué)上是一個(gè)復雜的關(guān)節，站立、行走和所有運動(dòng)能力都需要穩定、強壯的腳和踝功能，它為我們的行走提供一個(gè)穩定的平臺，還能適應不平衡表面和速度及方向的變化。

側踝扭傷

踝關(guān)節扭傷是影響所有運動(dòng)員的最常見(jiàn)軟組織損傷之一，運動(dòng)員在籃球、足球、足球、跑步、排球等運動(dòng)中的腳踝受傷發(fā)生率較高。其中外側韌帶復合體損傷是最常見(jiàn)的，損傷是由具有內部旋轉的后腳和外部旋轉的足底彎曲部位引起的。內側很少受傷。這些傷害可能導致長(cháng)期不穩定，最常見(jiàn)的損傷結構是前脛腓骨韌帶，跟骨韌帶(CFL)是第二最常見(jiàn)的韌帶損傷，其次是后脛腓骨韌帶。側踝扭傷的危險因素包括先前的扭傷、身高和體重、PEScavus（高弓足）、大尺寸腳、穿不合適的鞋。

體格檢查

觸診應特別注意韌帶結構的壓痛，即ATFL（前脛腓骨韌帶）、CFL和AITFL（前下脛腓骨韌帶），以輔助診斷。骨結構包括遠端腓骨、跟骨的前部、距骨的側向以及第五跖骨的基部應特別觸診，以評估可能的骨折。踝關(guān)節的觸痛可能提示存在骨軟骨損傷。其中后腳脫位是罕見(jiàn)的應連同Talar（距骨）傾斜應力測試一起進(jìn)行前抽屜試驗。前抽屜測試評估ATFL的完整性，而Talar應力測試評估CFL，盡管有時(shí)很難從檢查急性損傷和應力測試中識別特定韌帶。

影像學(xué)檢查

評估韌帶損傷的射線(xiàn)照片包括標準負重前后、橫向和插桿視圖，以及前抽屜和Talar傾斜應力視圖，這些視圖可以手動(dòng)或機械地獲得。磁共振成像(MRI)是最準確的非侵入性檢查，并且應該是診斷軟組織損傷的最佳選擇，盡管在常規的踝關(guān)節扭傷中通常不需要行MRI檢查。但在臨床上懷疑可能合并韌帶損傷、骨軟骨缺損或腓骨肌腱損傷時(shí)，MRI是可以選擇的。

治療

保守治療

任何急性扭傷的初始治療包括運動(dòng)的早期范圍、漸進(jìn)的負重和理療。可用的最終治療方案是石膏固定或支撐、早期功能恢復和手術(shù)。治療取決于損傷的嚴重程度和患者的選擇。

康復的宗旨是改善肌肉力量、運動(dòng)范圍和感覺(jué)運動(dòng)的控制。功能性治療涉及傷后48小時(shí)，隨后在物理治療師的指導下進(jìn)行早期運動(dòng)，并進(jìn)展到完全負重。在一周內開(kāi)始早期的等軸肌加強，在1周后進(jìn)行等速肌力強化，一旦能夠耐受，本體感覺(jué)和腓骨加強就開(kāi)始了。隨著(zhù)疼痛的增加，治療應逐漸擴大，以包括肌肉力量和耐力訓練。包括冷凍療法在內，盡管沒(méi)有發(fā)現明確的證據顯示它們的有效性。中踝扭傷可獲得大量的踝部支架；我們建議使用帶花邊的背帶，并帶一個(gè)帶“鎖”保護腳踝，以防止倒置，應至少進(jìn)行6周的功能治療。

外科治療

保守治療失敗的患者保留手術(shù)治療，患者可能伴有伴隨的踝關(guān)節疼痛；然而，不穩定的腳踝疼痛需要進(jìn)一步的檢查，因為橫向韌帶的修復不能解決該問(wèn)題。應詢(xún)問(wèn)患者實(shí)施的康復計劃。如果認為其不充分，或者患者有依從性問(wèn)題，則應進(jìn)行物理治療。

需要手術(shù)的患者可進(jìn)行兩種形式的外科治療：解剖和非解剖重建。在初次手術(shù)中通常進(jìn)行解剖修復。這些修復的開(kāi)創(chuàng )性工作是由BrostringTM進(jìn)行的。他描述了末端到端修復或將ATFL的撕裂端推進(jìn)到遠端前腓骨。Gould等人。描述了該技術(shù)的改進(jìn)，其中切除了部分疤痕的ATFL、韌帶修復和具有韌帶瓣和下伸肌帶的加強件。再次獲得了優(yōu)異的結果。Karlsson等人描述了進(jìn)一步的修改，其中ATFL和CFL兩者在腓骨中與加強件一起從骨膜瓣推進(jìn)到骨槽中。由Brostratorm描述的慢性側踝關(guān)節韌帶斷裂的修復。

非解剖學(xué)修復包括Evans程序和Watson-Jones程序，其中腓骨短肌腱被轉移，以防止不穩定和反轉。由于生理運動(dòng)的限制，韌帶重建應保留在修復病例中，并不建議作為常規使用。一些學(xué)者使用闊筋膜、半腱肌和股薄肌的游離肌腱移植物；然而，由于初級修復獲得了極好的結果，這些移植物在修復或韌帶松弛的情況下最好使用。

術(shù)后管理

患者佩戴夾板，不負重2周。在這一階段，拆除縫合線(xiàn)，并且允許患者在規定范圍內負重。在4周時(shí)，運動(dòng)步行器的范圍被解除并且開(kāi)始物理治療。在接下來(lái)的2周內，該治療包括與背屈和足底屈曲和腫脹的治療。6周時(shí)，安裝半剛性功能支架。可以增加物理治療的強度，具有更強健的運動(dòng)鍛煉范圍(強制倒置除外)、早期工作、踝關(guān)節強化鍛煉和本體感覺(jué)鍛煉。通常在9周時(shí)，患者從支架上脫離，開(kāi)始進(jìn)行更多的特異性運動(dòng)，并進(jìn)展到活動(dòng)。如果踝關(guān)節存在其它顯著(zhù)的病理狀況并且通過(guò)關(guān)節鏡治療(例如骨軟骨缺損)，則恢復方案顯然是不同的。

并發(fā)癥

患者可持續疼痛，隨著(zhù)關(guān)節長(cháng)期的不穩定，創(chuàng )傷后骨關(guān)節炎引起的疼痛風(fēng)險無(wú)疑會(huì )增加。大多數研究表明，長(cháng)期不穩定的機會(huì )很小。通常，除非需要解決其他病理條件，否則僅在保守治療失敗時(shí)才需要手術(shù)治療。