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實(shí)例解析：

一、圖例資料

患者男性，48歲，因"反復胸悶心悸半年，再發(fā)伴氣急4天"入院。患者半年前始出現胸悶、心悸不適，每遇勞累或情緒激動(dòng)后開(kāi)始反復發(fā)作，初始時(shí)經(jīng)休息后癥狀能夠緩解，近幾年來(lái)發(fā)作次數逐漸增多，發(fā)作癥狀逐漸加重，同時(shí)伴有氣急，多次住院治療，診斷為"冠心病、心功能不全"。

心電圖診斷：

心房撲動(dòng)，呈2：1、3：1房室傳導，部分伴室內差異性傳導，部分呈蟬聯(lián)現象；

T波改變；

二、知識點(diǎn)

圖中在V1導聯(lián)可見(jiàn)明顯的撲動(dòng)波（F波），頻率272bpm，心室率不規則，呈2：1、3：1房室傳導。圖中藍色標注部分寬大畸形的QRS波群，呈類(lèi)右束支阻滯圖形，呈長(cháng)短周期，考慮為室內差異性傳導，部分連續2個(gè)出現，為蟬聯(lián)現象。

室內差異性傳導心電圖表現

⑴、長(cháng)的RR間隔之后提前出現畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性，畸形的QRS波群后無(wú)代償間歇，呈一長(cháng)一短變化（長(cháng)短周期）。

(2)、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，約占70％左右，QRS波群的初始向量與竇性者相同，多呈右束支傳導阻滯圖形（占80％一85％）。

(3)、除心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—個(gè)與之相關(guān)的P波，心律過(guò)快的P波有時(shí)不易辨認。

三、臨床意義

差異性傳導是由Lewis在1910年首次提出，根據其發(fā)生的部位不同，差異性傳導可分為竇房交界區差異性傳導、心房?jì)炔町愋詡鲗А⒎渴医唤鐓^差異性傳導和心室內差異性傳導，其中以心室內差異性傳導最為常見(jiàn)，并最具有臨床意義。差異性傳導（aberrentconduction）是指室上性激動(dòng)提前出現或心室內傳導發(fā)性了生理性變化，造成心室除極順序發(fā)生改變，導致QRS波群形態(tài)異于正常。差異性傳導（差傳）通常是短暫的。室內差異性傳導在臨床工作中最易誤診為室性心律失常，從而導致不必要的治療。一般室內差異性傳導是一種生理性現象，屬于繼發(fā)于其他原發(fā)的傳導系統病理或生理性的功能紊亂，本身無(wú)需治療。但如果4相及(或)左束支傳導阻滯型常提示有一潛在的心臟疾患；右束支傳導阻滯型如伴分支傳導阻滯的亦較多見(jiàn)于器質(zhì)性病變；發(fā)生在陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)的持續性室內差異性傳導，多有器質(zhì)性心臟病變；

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