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實(shí)例解析：

一、圖例資料

患者女性，71歲，以心悸、胸悶一月，加重三天前來(lái)就診。

心電圖診斷：

竇性心律

雙源性室性早搏，部分呈連發(fā)

知識點(diǎn)：

圖中基礎心律為竇性，頻率76～83bpm。圖中可見(jiàn)室性早搏，藍色標注部分的室性早搏胸前導聯(lián)類(lèi)似左束支傳導阻滯圖形，II、III、aVF導聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道型室性早搏特征。黃色標注部分的室性早搏V2～V6導聯(lián)無(wú)以S波為主或呈QS型，II、III、aVF導聯(lián)呈主波向下或QS型，符合左室前下壁型室性早搏；故為多源性室性早搏，并且2個(gè)室性早搏連續出現，為連發(fā)。

多源性室性早搏心電圖表現：

在同一導聯(lián)內，室性早搏的QRS波形態(tài)有兩種以上，且聯(lián)律間期不固定(差別＞0.08s）。

三、臨床意義

室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動(dòng)》一書(shū)中就闡述了心臟跳動(dòng)快慢對血流動(dòng)力學(xué)有影響。多源性室性早搏屬病理性室性早搏（器質(zhì)性室性早搏），多見(jiàn)于患者有器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃類(lèi)藥物中毒等。往往多源性室性早搏容易出現室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)，導致心源性猝死，屬心電圖危急值范圍。室性早搏的治療目的主要是為了改善患者臨床癥狀和長(cháng)期預后。目前主要根據室性心律失常的預后意義和有無(wú)導致明顯相關(guān)癥狀與血液動(dòng)力學(xué)障礙來(lái)分類(lèi)室性心律失常，從而制訂相應的治療策略。治療方法包括傳統的藥物治療，以暫時(shí)阻止早搏的發(fā)生而緩解患者的癥狀和射頻消融治療根治室性早捕。治療室性早搏依賴(lài)于患者是否有心律失常的相關(guān)癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病，對確有癥狀而無(wú)器質(zhì)性心臟病者首先給予心理治療。

參考文獻：
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