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實(shí)例解析：

一、圖例資料：
患者男性,49歲,以心前區不適1周,加重1天前來(lái)就診.

心電圖診斷：

竇性心律

自律性房性心動(dòng)過(guò)速

二、知識點(diǎn)：

圖中綠箭頭開(kāi)始處（第三個(gè)QRS波群）前P波逆行，P’R間期120ms，符合房性P波；隨后一系列（10個(gè)）P’波連續出現，開(kāi)始處P’P’間期逐漸縮短，考慮有“溫醒現象”，頻率在84～90bpm，故考慮為自律性房性心動(dòng)過(guò)速；

自律性房性心動(dòng)過(guò)速(automaticatrialtachycardia,AAT)是心房有一個(gè)或多個(gè)展位起搏點(diǎn)自發(fā)性除極，由于其頻率及傳導速較快，故成為新的起搏點(diǎn)，發(fā)生的房性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)生機制與兒茶酚胺水平增高有關(guān)，是由于心房起搏點(diǎn)4相自動(dòng)除極上升速度增快，坡度變陡，出現自律性。或心房肌病變使快反應電位轉變?yōu)槁磻娢欢霈F異常自律性所引起。

自律性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現：

1、多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中黃；

2、有“溫醒現象”，即開(kāi)始時(shí)P’P’間期逐漸縮短，而終止前P’P’間期逐漸延長(cháng)的“冷卻”現象，頻率通常在100－160bpm；

3、外加**不能誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速；

鑒別診斷：

自律性房性心動(dòng)過(guò)速常需與房撲、房顫相鑒別；心房撲動(dòng)的心房率一般在250－350bpm，無(wú)等電位線(xiàn)，有F波，而自律性房速的頻率一般在100－160bpm；心房顫動(dòng)時(shí)的心房率一般在350－600bpm，且等電位線(xiàn)消失，RR間距絕對不齊。而自律性房性心動(dòng)過(guò)速的心房率一般在100－160bpm。

三、臨床意義：

自律性房性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于青少年，在成年人中，可見(jiàn)于洋地黃中毒、低血鉀、慢性肺部疾病及其他器質(zhì)性心臟病。發(fā)作時(shí)無(wú)癥狀，或部分患者可有心悸、暈厥、嘔吐等癥狀。臨床上常選擇內科藥物治療，或選擇射頻消融及手術(shù)治療。

參考文獻：

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