尿道下裂治療和預后
2018-11-03 15:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：曾憲付
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 尿道下裂是小兒泌尿系統中的常見(jiàn)畸形,國外報道發(fā)病率可高達125～250出生男嬰中有1個(gè)尿道下裂，關(guān)于糾正嚴重尿道下裂的最佳手術(shù)方法尚未達成共識。
尿道下裂是男性尿道的先天性異常，導致尿道口的腹側放置異常。移位尿道口的位置可以在龜頭，陰莖，陰囊或會(huì )陰的任何部位。
概述
尿道下裂的手術(shù)矯正是一種個(gè)性化的手術(shù)。對于具有輕度缺陷的嬰兒（不正常或不完全或部分存在尿道下裂），在排尿和未來(lái)性功能方面具有正常功能的陰莖，可能需要手術(shù)矯正。
手術(shù)適應癥
對于有排尿或性功能障礙風(fēng)險的尿道下裂患者，需要進(jìn)行手術(shù)。
目標：手術(shù)矯正的目標是創(chuàng )建具有正常功能和外觀(guān)的陰莖，尿道口盡可能靠近陰莖腹側。手術(shù)矯正應在正常勃起時(shí)產(chǎn)生正確的尿流和矯正的陰莖。在大多數情況下，矯正的陰莖在外觀(guān)上與包皮環(huán)切的正常陰莖相似;然而，在標準尿道下裂的情況下，包皮具有遠端尿道口且沒(méi)有曲率，可以保留包皮。
時(shí)間：是在足月，健康的嬰兒中進(jìn)行六個(gè)月到一歲的手術(shù)。需要在小兒性別特征完全顯現后才開(kāi)始考慮手術(shù)。完成嚴重尿道下裂患者的兩階段手術(shù)。一般而言，六個(gè)月是初始手術(shù)后能確保能夠耐受手術(shù)的最早時(shí)間。
用于糾正尿道下裂的手術(shù)方式包括：
1、一次性尿道成形術(shù)，尿道成形術(shù)，有或無(wú)切口的尿道板常用于腺體和陰莖尿道下裂修復術(shù)。這個(gè)過(guò)程包括通過(guò)滾動(dòng)陰莖干皮膚的腹側條帶來(lái)制造新的尿道，如果沒(méi)有停止發(fā)育，這將形成尿道。
2、Onlay島狀皮瓣-對于更嚴重的尿道下裂，使用一個(gè)覆蓋島狀皮瓣，其中通過(guò)將包皮內板的血管條帶轉移到腹側皮膚（尿道板）來(lái)產(chǎn)生尿道。皮膚以覆蓋方式縫合到尿道板上，因此稱(chēng)為手術(shù)的名稱(chēng)。
3、分次尿道下裂修復-對于最極端或嚴重形式的尿道下裂，包括具有顯著(zhù)陰莖彎曲的病例，使用兩階段方法來(lái)矯正陰莖并創(chuàng )建新的尿道口。在第一次手術(shù)中，應該在六個(gè)月大的時(shí)候進(jìn)行，彎曲的陰莖通過(guò)在12點(diǎn)鐘位置的無(wú)神經(jīng)區域插入背中線(xiàn)折返縫合線(xiàn)來(lái)矯正，這使陰莖伸直。這種技術(shù)可以保護性功能，因為它不會(huì )影響陰莖神經(jīng)支配。此外，多余的背側包皮被轉移到陰莖的腹側，因為第二階段需要這種組織。
4、手術(shù)方式的選擇-對于標準尿道下裂，選擇的手術(shù)是初次管狀化，必要時(shí)切開(kāi)尿道板。
關(guān)于糾正嚴重尿道下裂的最佳手術(shù)方法尚未達成共識，選擇主要取決于臨床醫生的個(gè)人經(jīng)驗和偏好。建立最佳外科臨床實(shí)踐的主要障礙包括缺乏對嚴重尿道下裂和陰莖彎曲的明確定義，確定的結果測量以及潛在伴隨狀況（例如，性發(fā)育障礙[DSD]）對結果的影響。此外，無(wú)論使用何種手術(shù)技術(shù)，二次手術(shù)的比例仍然很高，特別是對于尿道下裂較嚴重的患。
術(shù)后護理-家庭進(jìn)行的術(shù)后護理涉及以下方面：
導尿管護理
對于患有輕度尿道下裂的患者，可能不會(huì )使用導管，或者可能會(huì )留在導管中24至48小時(shí)，并且當敷料脫落時(shí)會(huì )導致導尿管脫落。
1、膀胱痙攣：導管患者可發(fā)生膀胱痙攣。在痙攣發(fā)作期間，孩子通常會(huì )彎曲背部并將膝蓋抬到胸前，并且可以通過(guò)管子或周?chē)⒁獾侥蛞旱膰娚洹ｋm然痙攣無(wú)害，但它們不舒服。在這些患者中，抗膽堿能藥物可用于緩解膀胱痙攣，直到管被移除前一晚。通常，使用奧昔布寧，劑量為0.2mg/kg，每天給藥三次。抗膽堿能藥的副作用包括口干和臉部潮紅。
2、預防性抗生素：通常在導管拔除后幾天給予預防性抗生素。通常使用與預防相同的抗生素方案來(lái)預防尿路感染。
3、隨訪(fǎng)：手術(shù)重建后，應觀(guān)察尿流。最初，可能會(huì )有一些尿液噴灑狀流出，這是正常的。隨著(zhù)手術(shù)的消退解決，這應該在幾個(gè)月后可以恢復。出現兩條尿流線(xiàn)一般提示尿瘺，尿流稀薄提示尿道狹窄。如果發(fā)生這種情況，需要進(jìn)行后續的尿道擴張等治療措施。
移除導管后，或者在不需要導管的患者中，在手術(shù)后6周，手術(shù)后1年，需要及時(shí)復查。在每次就診時(shí)，評估患者的尿路感染，瘺管，憩室，尿道狹窄和美容結果的體征和癥狀。
并發(fā)癥
尿道下裂修復后可能發(fā)生以下并發(fā)癥：尿瘺，尿道下裂手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿道口，尿道狹窄是由于龜頭內重建的尿道收緊，稱(chēng)為狹窄。尿漏是指重建尿道后尿液發(fā)生外滲或者外流。
手術(shù)矯正通常可以很好地治療遠端和中軸尿道下裂的男孩，具有良好的美容和功能修復，獲得令人滿(mǎn)意的生殖器自我感知，性能力和大多數患者的生育能力。近端尿道下裂患者由于治療過(guò)程相對繁雜，孩子排尿方式不同于其他人，所以需要額外的社會(huì )心理支持，避免造成孩子心理的問(wèn)題。
概述
尿道下裂的手術(shù)矯正是一種個(gè)性化的手術(shù)。對于具有輕度缺陷的嬰兒（不正常或不完全或部分存在尿道下裂），在排尿和未來(lái)性功能方面具有正常功能的陰莖，可能需要手術(shù)矯正。
手術(shù)適應癥
對于有排尿或性功能障礙風(fēng)險的尿道下裂患者，需要進(jìn)行手術(shù)。
目標：手術(shù)矯正的目標是創(chuàng )建具有正常功能和外觀(guān)的陰莖，尿道口盡可能靠近陰莖腹側。手術(shù)矯正應在正常勃起時(shí)產(chǎn)生正確的尿流和矯正的陰莖。在大多數情況下，矯正的陰莖在外觀(guān)上與包皮環(huán)切的正常陰莖相似;然而，在標準尿道下裂的情況下，包皮具有遠端尿道口且沒(méi)有曲率，可以保留包皮。
時(shí)間：是在足月，健康的嬰兒中進(jìn)行六個(gè)月到一歲的手術(shù)。需要在小兒性別特征完全顯現后才開(kāi)始考慮手術(shù)。完成嚴重尿道下裂患者的兩階段手術(shù)。一般而言，六個(gè)月是初始手術(shù)后能確保能夠耐受手術(shù)的最早時(shí)間。
用于糾正尿道下裂的手術(shù)方式包括：
1、一次性尿道成形術(shù)，尿道成形術(shù)，有或無(wú)切口的尿道板常用于腺體和陰莖尿道下裂修復術(shù)。這個(gè)過(guò)程包括通過(guò)滾動(dòng)陰莖干皮膚的腹側條帶來(lái)制造新的尿道，如果沒(méi)有停止發(fā)育，這將形成尿道。
2、Onlay島狀皮瓣-對于更嚴重的尿道下裂，使用一個(gè)覆蓋島狀皮瓣，其中通過(guò)將包皮內板的血管條帶轉移到腹側皮膚（尿道板）來(lái)產(chǎn)生尿道。皮膚以覆蓋方式縫合到尿道板上，因此稱(chēng)為手術(shù)的名稱(chēng)。
3、分次尿道下裂修復-對于最極端或嚴重形式的尿道下裂，包括具有顯著(zhù)陰莖彎曲的病例，使用兩階段方法來(lái)矯正陰莖并創(chuàng )建新的尿道口。在第一次手術(shù)中，應該在六個(gè)月大的時(shí)候進(jìn)行，彎曲的陰莖通過(guò)在12點(diǎn)鐘位置的無(wú)神經(jīng)區域插入背中線(xiàn)折返縫合線(xiàn)來(lái)矯正，這使陰莖伸直。這種技術(shù)可以保護性功能，因為它不會(huì )影響陰莖神經(jīng)支配。此外，多余的背側包皮被轉移到陰莖的腹側，因為第二階段需要這種組織。
4、手術(shù)方式的選擇-對于標準尿道下裂，選擇的手術(shù)是初次管狀化，必要時(shí)切開(kāi)尿道板。
關(guān)于糾正嚴重尿道下裂的最佳手術(shù)方法尚未達成共識，選擇主要取決于臨床醫生的個(gè)人經(jīng)驗和偏好。建立最佳外科臨床實(shí)踐的主要障礙包括缺乏對嚴重尿道下裂和陰莖彎曲的明確定義，確定的結果測量以及潛在伴隨狀況（例如，性發(fā)育障礙[DSD]）對結果的影響。此外，無(wú)論使用何種手術(shù)技術(shù)，二次手術(shù)的比例仍然很高，特別是對于尿道下裂較嚴重的患。
術(shù)后護理-家庭進(jìn)行的術(shù)后護理涉及以下方面：
導尿管護理
對于患有輕度尿道下裂的患者，可能不會(huì )使用導管，或者可能會(huì )留在導管中24至48小時(shí)，并且當敷料脫落時(shí)會(huì )導致導尿管脫落。
1、膀胱痙攣：導管患者可發(fā)生膀胱痙攣。在痙攣發(fā)作期間，孩子通常會(huì )彎曲背部并將膝蓋抬到胸前，并且可以通過(guò)管子或周?chē)⒁獾侥蛞旱膰娚洹ｋm然痙攣無(wú)害，但它們不舒服。在這些患者中，抗膽堿能藥物可用于緩解膀胱痙攣，直到管被移除前一晚。通常，使用奧昔布寧，劑量為0.2mg/kg，每天給藥三次。抗膽堿能藥的副作用包括口干和臉部潮紅。
2、預防性抗生素：通常在導管拔除后幾天給予預防性抗生素。通常使用與預防相同的抗生素方案來(lái)預防尿路感染。
3、隨訪(fǎng)：手術(shù)重建后，應觀(guān)察尿流。最初，可能會(huì )有一些尿液噴灑狀流出，這是正常的。隨著(zhù)手術(shù)的消退解決，這應該在幾個(gè)月后可以恢復。出現兩條尿流線(xiàn)一般提示尿瘺，尿流稀薄提示尿道狹窄。如果發(fā)生這種情況，需要進(jìn)行后續的尿道擴張等治療措施。
移除導管后，或者在不需要導管的患者中，在手術(shù)后6周，手術(shù)后1年，需要及時(shí)復查。在每次就診時(shí)，評估患者的尿路感染，瘺管，憩室，尿道狹窄和美容結果的體征和癥狀。
并發(fā)癥
尿道下裂修復后可能發(fā)生以下并發(fā)癥：尿瘺，尿道下裂手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿道口，尿道狹窄是由于龜頭內重建的尿道收緊，稱(chēng)為狹窄。尿漏是指重建尿道后尿液發(fā)生外滲或者外流。
手術(shù)矯正通常可以很好地治療遠端和中軸尿道下裂的男孩，具有良好的美容和功能修復，獲得令人滿(mǎn)意的生殖器自我感知，性能力和大多數患者的生育能力。近端尿道下裂患者由于治療過(guò)程相對繁雜，孩子排尿方式不同于其他人，所以需要額外的社會(huì )心理支持，避免造成孩子心理的問(wèn)題。
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