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昨天我值班，也就是做急診手術(shù)麻醉。

下午兩點(diǎn)鐘，產(chǎn)科王大夫打過(guò)電話(huà)來(lái)，語(yǔ)氣很著(zhù)急，“李大夫，抓緊來(lái)產(chǎn)房打個(gè)麻醉啊！”。

“打什么樣的麻醉？無(wú)痛分娩么？”

“不是，一個(gè)從鄉鎮醫院轉上來(lái)的產(chǎn)婦，子宮內翻，就打無(wú)痛流產(chǎn)那樣的麻醉就行。”

“好。”我準備好藥品和簡(jiǎn)易呼吸器匆匆向產(chǎn)房趕去。

進(jìn)入產(chǎn)房，看到產(chǎn)婦已躺在產(chǎn)床上，產(chǎn)科徐主任正在試圖給產(chǎn)婦子宮復位，而產(chǎn)婦不合作，喊疼。

見(jiàn)我進(jìn)來(lái)，徐主任說(shuō)：“快，李大夫，快給病人上麻醉。”

我簡(jiǎn)單了解了一下情況，產(chǎn)婦從鄉鎮醫院分娩后到轉到我院已經(jīng)1.5個(gè)小時(shí)，途中出血量不詳，而且產(chǎn)婦分娩前已進(jìn)食，目前處于飽胃狀態(tài)。

監護儀顯示產(chǎn)婦目前血壓90/37mmHg、心律170次/分、呼吸30次/分，產(chǎn)婦面色蒼白，訴頭暈、乏力，種種跡象表明產(chǎn)婦有失血性休克表現。

我跟徐主任建議，產(chǎn)婦有休克表現，需要緊急轉手術(shù)室治療。

徐主任點(diǎn)頭同意，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室護士長(cháng)做好接收和搶救病人的準備。

我也聯(lián)系我們科主任安排人手做好麻醉前準備。

一切安排就緒，我們攜帶監護儀和氧氣袋迅速將產(chǎn)婦從產(chǎn)房轉移至手術(shù)室，護士長(cháng)早已安排人員在手術(shù)室門(mén)口接應。

產(chǎn)婦入手術(shù)室時(shí)血壓83/42mmHg、心律172次/分，我的搭檔張大夫已經(jīng)將去甲腎上腺素和多巴胺等血管活性藥物準備好，麻醉前我們給予去甲腎上腺素微量泵入，同時(shí)一邊氣管插管一邊橈動(dòng)脈穿刺置管。

橈動(dòng)脈穿刺成功后，張大夫行血氣分析顯示：PH：7.17，HB：55g/L，BE：—14.3mmol/L。

產(chǎn)婦失血性休克、酸中毒，我囑咐護士取加壓袋加快輸液，同時(shí)行頸內靜脈穿刺置管，向血庫申請紅細胞6u、血漿600ml、冷沉淀10u，并輸注碳酸氫鈉250ml糾正酸中毒。

徐主任和王大夫已經(jīng)開(kāi)始了緊張的手術(shù)，具體過(guò)程如下：

徒手經(jīng)**沿子宮縱軸自子宮頸處開(kāi)始逐漸上推子宮（因宮頸收縮較緊，此過(guò)程比較困難），復位子宮至正常位置，清宮清出蛻膜組織約30g，宮腔填塞碘伏紗布7塊，縫合分娩時(shí)**裂傷和側切口，檢查會(huì )陰處也有裂傷，給予縫合，最后**檢查及肛診無(wú)異常，給予產(chǎn)婦持續導尿，手術(shù)結束。

手術(shù)共歷時(shí)1小時(shí)5分鐘，術(shù)中出血約200ml，輸液2750ml，輸紅細胞7.5u、血漿760ml、冷沉淀10u（兩次申請要血），尿量約1200ml。

手術(shù)結束后約20分鐘，產(chǎn)婦清醒，給予拔出氣管插管。離室前查血氣分析：PH：7.25，HB：65g/L，BE：—5.7mmol/L。

我和巡回護士及王大夫將產(chǎn)婦送至ICU繼續觀(guān)察治療，其中攜帶未輸完紅細胞1.5u。

ICU大夫在輸完紅細胞后查血氣分析：PH：7.34，HB：90g/L，BE：—3.2mmol/L。給予產(chǎn)婦止血、控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，產(chǎn)婦病情穩定。

目前產(chǎn)婦已康復出院，上班這么多年，從未碰到過(guò)子宮內翻的產(chǎn)婦，經(jīng)歷了此次驚心動(dòng)魄的搶救，我覺(jué)得有必要科普一下子宮內翻的知識。

子宮內翻，是指子宮底部向宮腔內陷入，甚至自宮頸翻出，是一種分娩期少見(jiàn)而嚴重的并發(fā)癥，多數發(fā)生在第3產(chǎn)程，如果不及時(shí)處理，往往因出血、休克等導致產(chǎn)婦在3～4h內死亡，國內報導死亡率可高達62％。

那么子宮內翻為什么容易導致休克呢？

主要原因有三：

1、疼痛，急性子宮內翻疼痛嚴重者，可于子宮內翻后迅速出現疼痛性休克，發(fā)生相對較早，**出血與休克程度不符；

2、失血，急性子宮內翻合并產(chǎn)后大出血者如不及時(shí)控制出血、糾正貧血和改善微循環(huán)，可以并發(fā)失血性休克；

3、慢性子宮內翻或者急性子宮內翻復位后，由于慢性失血和滲出，同時(shí)合并各種嚴重感染，可以出現感染性休克。

通過(guò)本次搶救，我們可以看出子宮內翻絕不僅僅是復上位那么簡(jiǎn)單，病情變化之快不容我們小覷。遇見(jiàn)子宮內翻，迅速判斷病情變化，緩解疼痛，控制休克，預防感染才是王道。