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自1847年化學(xué)合成硝酸甘油以來(lái)，硝酸酯類(lèi)藥物的應用歷史已經(jīng)有170余年。硝酸酯類(lèi)藥物具有擴血管作用，抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用，有利于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心絞痛的治療，現在廣泛應用于臨床。現在臨床上所使用的硝酸酯類(lèi)藥物多達幾十種，常用的就有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯以及戊四硝酯等，雖然藥物作用功能相似，但是具體的顯效快慢和維持時(shí)間有所不同，那么臨床上具體該如何選擇呢？下面就詳細說(shuō)明。

硝酸酯類(lèi)藥物根據含有硝基的多少分為：一個(gè)硝基的（單硝酸異山梨酯）；兩個(gè)硝基的(硝酸異山梨酯）；三個(gè)硝基的(硝酸甘油)，硝酸酯類(lèi)藥物起效的成分是硝基，硝基是引發(fā)機體出現血管平滑肌舒張的作用集團。藥物進(jìn)入血管平滑肌細胞內于漿膜部位或經(jīng)細胞外途徑歷一系列的脫硝基代謝過(guò)程，最終轉化為一氧化氮（NO）。硝基越多，舒張血管的作用就越強。所以擴血管作用是硝酸甘油(三硝酸甘油酯)>硝酸異山梨酯>單硝酸異山梨酯。

如果患者急需擴血管的情況，肯定是首選硝酸甘油，比如急性前壁心肌梗死（注意：1.不可靜脈注射；2.下壁尤其是合并右心室心肌梗死禁用）；急性冠脈綜合征病情穩定之后的鞏固治療就可以使用硝酸異山梨酯或者是單硝酸異山梨酯。

但是近些年來(lái)，硝酸酯類(lèi)藥物出現耐藥性的情況越來(lái)越多，這主要涉及到神經(jīng)內分泌系統調整和細胞內硝酸甘油代謝障礙兩個(gè)方面。

其中，巰基耗竭學(xué)說(shuō)占主要地位，即單位時(shí)間釋放的一氧化氮（NO）越多，機體產(chǎn)生耐藥性的速度就越快，也就是硝基集團越多，耐藥性越快產(chǎn)生。所以需要間隔一段時(shí)間再給藥物，即偏心給藥。

耐藥性硝酸甘油(三硝酸甘油酯)>硝酸異山梨酯>單硝酸異山梨酯。

所以從這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，單硝酸之類(lèi)的那藥性最低，都有普通的病人來(lái)說(shuō)，可以首選。同時(shí)因為硝酸甘油的耐受性最高，所以對于平時(shí)頻繁使用硝酸甘油的病人來(lái)說(shuō)，其藥物的作用程度可能會(huì )逐漸下降，還需要適當提高警惕。

明白了以上各個(gè)特性，我們選擇時(shí)候就能更加得心應手。

個(gè)人一般選擇是單硝酸異山梨酯。