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雖然大多數急性憩室炎患者可以接受保守治療，但大約15％需要手術(shù)治療。憩室病是選擇性結腸手術(shù)的主要指征。

手術(shù)適應癥

由于大多數憩室炎患者都接受過(guò)保守治療，因此只有在憩室疾病不適合或難以接受藥物治療時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)。急性憩室炎伴有明顯自由穿孔是一種危及生命的疾病，需要緊急手術(shù)。住院靜脈注射抗生素三至五天后惡化或無(wú)法改善的患者可能需要緊急手術(shù)，因為進(jìn)一步的藥物治療不太可能解決他們的憩室炎。出現由急性憩室炎引起的結腸梗阻的患者應接受相關(guān)結腸段的手術(shù)切除。

選擇性手術(shù)的適應癥

由于憩室瘺或慢性陰燃憩室炎等癥狀的持續癥狀，患者可能需要選擇性結腸手術(shù)。此外，有急性憩室炎病史的無(wú)癥狀患者可根據其發(fā)生嚴重并發(fā)癥或因復發(fā)性憩室炎發(fā)作而死亡的風(fēng)險進(jìn)行擇期手術(shù)。

1、瘺管：由于憩室炎，結腸和另一個(gè)盆腔器官之間會(huì )形成瘺管，如膀胱，**，子宮，小腸或腹壁。憩室瘺很少自發(fā)閉合，因此需要手術(shù)治療。

2、慢性憩室炎：急性憩室炎患者最初對藥物治療有反應但隨后出現復發(fā)癥狀，如左下腹部疼痛，排便改變或直腸出血，被描述為患有慢性憩室炎。如果癥狀持續超過(guò)六周，應考慮進(jìn)行手術(shù)治療。然而，由于患有腸易激綜合征或其他功能性胃腸道疾病的患者可能出現類(lèi)似情況，因此在進(jìn)行手術(shù)前必須仔細評估急性憩室炎發(fā)作后，是否患有慢性癥狀的患者。

3、無(wú)癥狀但高風(fēng)險的患者：先前發(fā)生過(guò)復雜憩室炎的患者和免疫抑制患者提供擇期手術(shù)，因為這些患者可能會(huì )出現嚴重的并發(fā)癥或死于憩室炎的反復發(fā)作。

4、先前復雜性發(fā)作的患者：選擇性手術(shù)適用于先前發(fā)生過(guò)一次復雜憩室炎的患者，例如用抗生素治療的微穿孔，或經(jīng)皮引流或抗生素治療的膿腫。研究表明，這類(lèi)患者發(fā)生并發(fā)癥或死于復發(fā)性發(fā)作的風(fēng)險更大，因此可以從早期擇期手術(shù)中獲益。

5、免疫功能低下的患者：大多數外科醫生會(huì )在單次憩室炎發(fā)作后為免疫功能低下的患者提供擇期手術(shù)。這類(lèi)患者和其他患者的急診手術(shù)相比，選擇性手術(shù)與較低的發(fā)病率和死亡率相關(guān)。

6、選擇外科技術(shù)：對于需要接受憩室炎手術(shù)的患者，技術(shù)的選擇取決于患者的血流動(dòng)力學(xué)穩定性，腹腔污染的程度和外科醫生的手術(shù)經(jīng)驗。

外科技術(shù)

1、一期手術(shù)：一次性完成手術(shù)治療（即結腸切除并同時(shí)進(jìn)行腸管吻合術(shù)）。通常在擇期手術(shù)期間或在急性手術(shù)期間進(jìn)行的HincheyI或II憩室炎患者，其膿腫可與所涉及的結腸切除距離比較遠。為了進(jìn)行一期切除術(shù)，必在吻合過(guò)程腸道必須保持有良好血供，吻合口應無(wú)張力且準備充分。遠端切除邊緣通常放置在直腸的上三分之一處。

2、開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)：憩室炎一期結腸切除術(shù)可采用開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。在可行的情況下，腹腔鏡方法是優(yōu)選的。越來(lái)越多的證據表明，在這種情況下，腹腔鏡手術(shù)可以安全地進(jìn)行，具有優(yōu)越的短期結果和可比較的長(cháng)期結果。

3、結腸切除術(shù)與結腸造口術(shù)（即Hartmann手術(shù)）：結腸切除術(shù)與結腸造口術(shù)手術(shù)是最常用的兩階段手術(shù)，也是HincheyIII或IV憩室炎患者的首選方法。結腸切除術(shù)與結腸造口術(shù)的手術(shù)包括切除患病的結腸段，制作末端結腸造口術(shù)和直腸殘端，然后在三個(gè)月后回納結腸，行腸吻合術(shù)。

4、腹腔鏡下腹腔沖洗：腹腔鏡下腹腔下沖洗和引流作為一種避免剖腹手術(shù)和復雜憩室炎患者糞便轉移的方法。不能對患有HincheyIII或IV憩室炎的穩定患者進(jìn)行腹腔鏡下沖洗。應該根據每位患者的臨床情況，在有或沒(méi)有結腸造口術(shù)的情況下進(jìn)行乙狀結腸切除術(shù)。

結腸穿孔的典型程序包括三個(gè)階段：

第一階段涉及引流但不切除病變部分和構建近端轉移造口；

第二階段包括在保護下切除主要吻合的病變部分近端造口；

第三階段關(guān)閉近端造口。

術(shù)前準備

1、抗生素：急性憩室炎急診或急診手術(shù)的患者應該已服用抗生素。接受憩室疾病擇期手術(shù)的患者應在皮膚切口后1小時(shí)內接受預防性抗生素治療。

2、腸道準備：對于接受擇期手術(shù)的所有患者和選擇接受HincheyI或II憩室炎緊急手術(shù)的患者，可以進(jìn)行術(shù)前腸道準備。

3、造口標記：在手術(shù)前，應告知患者造口的可能性，潛在的造口部位應由醫生在術(shù)前進(jìn)行標記。

結論

憩室病結腸手術(shù)后的死亡率為1.3％至5％，具體取決于疾病的嚴重程度和合并癥的存在。急性穿孔性憩室炎的急診手術(shù)與死亡率相關(guān)，死亡率為15％至25％，發(fā)病率高達50％。結腸手術(shù)的具體并發(fā)癥在別處討論。

患者通常在手術(shù)后治愈其憩室病。然而，15％將在剩余的結腸中形成新的憩室，2％至11％將需要重復手術(shù)。手術(shù)后，多達27％的患者可能會(huì )主訴與先前的憩室疾病在同一位置出現持續性腹痛。這些患者需要胃腸科醫生一步評估，因為這些癥狀更多地歸因于共存的功能性腸道疾病。