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受傷規律、臨床特征及治療進(jìn)展
多發(fā)骨折脫位目前尚沒(méi)有公認的明確定義。如只機械地從受傷的骨關(guān)節數目出發(fā),凡兩個(gè)關(guān)節或兩骨以上的骨折脫位,均可稱(chēng)為多發(fā)骨折脫位。有人將人體分為24個(gè)部位,即頭面、胸骨盆、脊柱、雙側肩、肱骨干、肘、尺橈骨干、腕手、髖、股骨干、膝、脛腓骨干及踝足。凡有兩個(gè)或兩個(gè)部位以上發(fā)生骨折脫位者,均稱(chēng)為多發(fā)骨折脫位。由同一機制造成的損傷,如踝關(guān)節骨折合并腓骨上段骨折,尺骨骨折合并橈骨頭脫位,橈骨骨折合并下尺橈關(guān)節脫位等,均按單一損傷計,不稱(chēng)多發(fā),對于腦肺、腹腔臟器、神經(jīng)血管等軟組織損傷,均稱(chēng)合并損傷。
通過(guò)回顧性分析,發(fā)現多發(fā)骨折脫位的傷因有一定規律及臨床特征,依次為,交通損傷,重物砸傷,墜落傷,機器損傷,生活損傷及其他。
(1)交通損傷:在傷因中占第一·位,休克發(fā)生率和死亡率均占首位,損傷部位以下肢最多,如股骨干骨折及脛腓骨干骨折其次為肋骨或骨盆骨折。合并損傷中以胸腔或顱腦最為多見(jiàn)。
(2)砸傷:損傷部位以下肢多見(jiàn),脛腓骨干骨折占首位,且開(kāi)放性骨折發(fā)生率高,其次為脊柱及骨盆骨折。合并傷中以胸腔及截癱為多見(jiàn)。
(3)墜落傷:由高處失足墜落致傷,足先著(zhù)地為多,外力自下向上傳導,造成典型的足踝→下肢→脊柱→顱底骨折連鎖損傷,損傷部位以跟骨骨折最多見(jiàn),其次為脊柱骨折。合并損傷以顱腦最多,其次為截癱。
(4)機器損傷:多為同一肢體多發(fā)骨折脫位,損傷部位以上肢為主,其中尺橈骨干和肱骨干骨折最多,軟組織損傷嚴重,開(kāi)放性骨折、神經(jīng)和血管損傷的發(fā)生率最高,截肢率亦最高
(5)生活損傷:多因不慎跌倒致傷,老年人占多數,常發(fā)生同側髖部骨折及上肢損傷,一般無(wú)合并損傷。多發(fā)骨折脫位由于受傷部位多,傷情重,容易將某一部位損傷漏診,按部位不同可歸納為以下幾類(lèi)
(1)軀干及鄰近部位:最常被漏診者為肋骨骨折,其次為脊柱橫突,鎖骨、骨盆及肩胛骨等。
(2)同一肢體多發(fā)骨折脫位多注意到了開(kāi)放性損傷部位,而閉合部位及髖關(guān)節等深在損傷容易漏
(3)四肢末端骨折:常因其小而被忽略
(4)神經(jīng)損傷:以橈神經(jīng)損傷和腓總神經(jīng)損傷被漏診者多
(5)臟器損傷:常因早期癥狀不明顯而漏診。
因此,凡遇多發(fā)傷,必須做全身周密檢查,避免因漏診而影響治療。
關(guān)于多發(fā)骨折脫位的治療,近年來(lái)趨向于早期對主要骨干骨折施行內固定。急癥手術(shù)治療骨干骨折,可與復蘇交錯進(jìn)行內固定應堅強,優(yōu)先考慮髓內固定,這一原則有利于對全身情況的救治和護理,有利于防止并發(fā)癥和功能的恢復