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以往認為,氣管插管或氣管切開(kāi)管氣囊應常規定期放氣-充氣,其主要目的是通過(guò)放氣(多為3~5分鐘),恢復氣管粘膜血流,防止氣囊壓迫導致氣管粘膜損傷。目前認為,氣囊定期放氣充氣是不必要的,主要依據:①氣囊放氣后,1小時(shí)內氣囊壓迫區的粘膜毛細血管血流也難以恢復。氣囊放氣5分鐘就不可能恢復局部血流。可見(jiàn),短時(shí)間氣囊放氣不能達到恢復氣管粘膜血流的目的;②對于機械通氣條件較高的危重病人,特別是依賴(lài)于高水平呼氣末正壓(PEEP)的呼吸衰竭病人,氣囊放氣將導致肺泡通氣不足,PEEP不能維持,并可能引起循環(huán)波動(dòng),因此,危重病人往往不能耐受氣囊放氣;③常規的定期氣囊放氣-充氣,往往使醫師或護士忽視充氣容積或壓力的調整,反而易出現充氣過(guò)多或壓力過(guò)高的情況。
雖然人工氣道氣囊不需常規放氣-充氣,但某些情況下,非常規性的放氣或調整仍然的必要的。氣囊放氣及重新充氣主要用于以下情況:①氣道峰值壓力是影響氣管最大內徑的主要因素當氣道峰值壓力明顯升高或降低時(shí),為避免氣囊壓力(或容積)過(guò)低或過(guò)高,應將氣囊放氣,重新充氣,尋找最小封閉容積或壓力;②人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常解剖和功能,聲門(mén)與氣囊之間的間隙成為一死腔,常常有大量分泌物在此潴留,可能形成隱匿感染灶。因此,經(jīng)常清除這些分泌物,保持聲門(mén)下和氣囊上區域的清潔是十分必要的。清除氣囊上分泌物的方法之一就是在氣囊放氣的同時(shí),通過(guò)呼吸機或手動(dòng)皮囊,經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量,在塌陷的氣囊周?chē)纬烧龎?將潴留的分泌“沖”到口咽部,從而達到既清除氣囊上分泌物,又防止了氣囊放氣后分泌物流入氣管的目的。