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氣管切開(kāi)是建立人工氣道的常用手段之一。氣管切開(kāi)使氣流不經(jīng)過(guò)上呼吸道,因此,與氣管插管相比,氣管切開(kāi)具有許多優(yōu)點(diǎn):幾乎沒(méi)有上呼吸道的并發(fā)癥;易于固定;易于呼吸道分泌物引流;附加阻力低,而且易于實(shí)施呼吸治療措施;能夠經(jīng)口進(jìn)食,可作口腔護理;病人耐受性好。盡管具有上述優(yōu)點(diǎn),但氣管切開(kāi)也可引起許多并發(fā)癥,根據并發(fā)癥出現的時(shí)間,可分為早期、后期并發(fā)癥及拔管后并發(fā)癥。以下著(zhù)重討論早期和后期并發(fā)癥。
早期并發(fā)癥指氣管切開(kāi)24小時(shí)內出現的并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括:
①出血是最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。出血凝血機制障礙的病人,術(shù)后出血發(fā)生率更高。出血部位可能來(lái)自切口、氣管壁。氣管切開(kāi)部位過(guò)低,如損傷無(wú)名動(dòng)脈,則可引起致命性的大出血。切口的動(dòng)脈性出血需打開(kāi)切口,手術(shù)止血。非動(dòng)脈性出血可通過(guò)油紗條等壓迫止血,24小時(shí)內可改善;②氣胸是胸腔頂部胸膜受損的表現,胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現,多見(jiàn)于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。上呼吸道梗阻病人,如梗阻未解除時(shí)實(shí)施氣管切開(kāi),常常因存在過(guò)度肺充氣、胸膜頂部位置高而易發(fā)生氣胸。這類(lèi)病人應首先插入氣管插管,之后再行氣管切開(kāi)較為安全;③空氣栓塞是較為少見(jiàn)的并發(fā)癥,與氣管切開(kāi)始損傷胸膜靜脈有關(guān)。由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓時(shí),空氣可被吸人血管,導致空氣栓塞。患者采用平臥位實(shí)施氣管切開(kāi),有助于防止空氣栓塞;④皮下氣腫和縱隔氣腫是氣管切開(kāi)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。頸部皮下氣腫與氣體進(jìn)入頸部筋膜下疏松結締組織有關(guān)。由于頸部筋膜向縱隔延伸,氣體也可進(jìn)入縱隔致縱隔氣腫。皮下氣腫和縱隔氣腫本身并不會(huì )危及生命,但有可能伴發(fā)張力性氣胸,需密切觀(guān)察。
后期并發(fā)癥是氣管切開(kāi)24~48小時(shí)后出現的并發(fā)癥,文獻報道發(fā)生率高達40%。主要包括:
①切口感染是很常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于感染切口的細菌可能是肺部感染的來(lái)源,加強局部護理很重要;
②氣管切開(kāi)后期也可發(fā)生出血,主要與感染組織腐蝕切口周?chē)苡嘘P(guān)。當切口偏低或無(wú)名動(dòng)脈位置較高時(shí),感染組織腐蝕及管道摩擦易導致無(wú)名動(dòng)脈破裂出血,為致死性的并發(fā)癥
③氣道梗阻是可能危及生命的嚴重并發(fā)癥。氣管切開(kāi)管被粘稠分泌物附著(zhù)或形成結痂、氣囊偏心疝入管道遠端、氣管切開(kāi)管遠端開(kāi)口頂住氣管壁等原因均可導致氣道梗阻。一旦發(fā)生,需緊急處理;
④吞咽困難也是較常見(jiàn)的并發(fā)癥,與氣囊壓迫食管或管道對軟組織牽拉影響吞咽反射有關(guān)。氣囊放氣后或拔除氣管切開(kāi)管后可緩解;
⑤氣管食管瘺偶見(jiàn),主要與氣囊壓迫及低血壓引起局部低灌注有關(guān)0。