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經(jīng)口插入氣管插管是建立人工氣道最常用的手段,也是心肺復蘇時(shí)緊急建立有效氣道的重要方法,因此,快速、準確的插入氣管插管對于搶救病人顯得十分必要。經(jīng)口插入氣管插管在操作上應注意以下要點(diǎn)
(1)準備適當的喉鏡:直接喉鏡根據鏡片的形狀分為直喉鏡和彎喉鏡。使用方法上兩者有所不同,直喉鏡是插入會(huì )厭下,向上挑,即可暴露聲門(mén)。彎喉鏡是插入會(huì )厭和舌根之間,向前上方挑,會(huì )厭間接被牽拉起來(lái),從而暴露聲門(mén)。耳鼻喉科醫師為進(jìn)行活檢,需暴露充分,多采用直喉鏡,而麻醉醫師主要目的是插入氣管插管,因此多采用彎喉鏡。作為危重病醫學(xué)科(ICU)的醫師,需適應各種急救環(huán)境,兩種喉鏡的使用方法均應掌握。
(2)準備不同型號的氣管導管:準備不用型號的氣管導管以備用,檢查導管氣囊是否漏氣。可將氣囊浸入生理鹽水中,氣體后檢查是否漏氣。然后將氣體完全抽出。氣管導管遠端1/3的表面涂上石蠟油,將有助于插入聲門(mén),減少創(chuàng )傷。如使用導,則把導絲插入導管中,利用導絲將導管塑型。
（3)頭頸部取適當位置是插管成功的主要保證:患者取仰臥位,肩背部墊高約10cm,頭后仰,頸部處于過(guò)伸位,使口腔聲門(mén)和氣管處于一條直線(xiàn)上,以利于插入氣管插管。即使在緊急情況下,利用片刻時(shí)間,調整病人的**也是十分必要的。
(4)預充氧、人工通氣及生命體征監測:在準備插管的同時(shí),應利用面罩和手動(dòng)呼吸機或麻醉機,給病人吸入純氧,同時(shí)給予人工通氣,避免缺氧和二氧化碳潴留。當經(jīng)皮血氧飽和度90%以上(最好在95%以上),才能開(kāi)始插管。如插管不順利,或經(jīng)皮血氧飽和度低于90%,特別是低于85%時(shí),應立即停操作,重新通過(guò)面罩給氧,并進(jìn)行人工通氣,直到氧飽和度恢復后,再重新開(kāi)始。插管前、插管過(guò)程中及插管后均應該密切監測病人的心電圖和經(jīng)皮血氧飽和度。
(5)插入喉鏡,觀(guān)察和清潔上呼吸道:操作者站在患者頭端,用左手握喉鏡,從患者口腔右側插入,將舌頭推向左側。喉鏡應處于口腔正中,觀(guān)察口咽部。如有分泌物,則需充分抽吸以免影響插管的視野。
(6)觀(guān)察聲門(mén)的解剖標志物:會(huì )厭和杓狀軟骨是聲門(mén)的解剖標志物,會(huì )厭位于聲門(mén)上方(前方),杓狀軟骨位于聲門(mén)的下方(后方),兩者之間即為聲門(mén)。將喉鏡插入會(huì )厭與舌根之間或插入會(huì )厭下方,向前上方挑,就可將會(huì )厭挑起,一般首先看到杓狀軟骨,再用力上挑,則可看到聲帶。氣管插管時(shí)并非一定要看到聲帶,只要看到杓狀軟骨,甚至看到杓狀軟骨下方(后方)的食管,即可判斷聲門(mén)的位置,進(jìn)行插管。
(7)插入氣管導管,調節導管深度:觀(guān)察到聲門(mén)或聲門(mén)的解剖標志物后,右手持氣管導管,將導管插入聲門(mén)。調整導管深度,避免插入過(guò)深,進(jìn)入主支氣管,注意雙側呼吸音是否對稱(chēng)。般情況下,男性患者插入深度為距離門(mén)齒24~26cm,而女性為20~22cm。給氣囊立即充氣,將氣管導管接呼吸機或麻醉機,實(shí)施機械通氣,并吸入純氧。使用導絲者,在氣管導管插入聲門(mén)后,一邊送導管,一邊將導絲拔除。
(8)確認導管插入氣管:主要通過(guò)以下幾種手段,①用聽(tīng)診器聽(tīng)胸部和腹部的呼吸音,胸部呼吸音較腹部強;②監測病人呼出氣二氧化碳濃度,如插入氣管,則可見(jiàn)呼氣時(shí),呈現二氧化碳的方波;③對于有自主呼吸的患者,可通過(guò)麻醉機氣囊的收縮確認導管插入氣管。
(9)固定氣管導管:將牙墊插入口腔,此時(shí)才可將喉鏡取出,用蝶形膠布將氣管導管和牙墊一起固定于面頰部及下頜部。
(10)拍攝Ⅹ線(xiàn)胸片,進(jìn)一步調整導管位置:氣管導管遠端與隆突的距離應當為2-4cm。根據X線(xiàn)胸片,調整導管深度。同時(shí)觀(guān)察患者肺部情況及是否并發(fā)氣胸。