消化道影像學(xué)診斷優(yōu)選策略
2013-02-03 17:51
閱讀：2353
來(lái)源：醫師報
作者：網(wǎng)*
責任編輯：網(wǎng)絡(luò )
[導讀] 單氣囊小腸鏡 SBE 的內鏡前端沒(méi)有氣囊，功能與DBE 相似。國內研究顯示，SBE 對可疑小腸疾病患者的診斷陽(yáng)性率為60.9%，其中對OGIB 患者達66.7%。雖然小腸鏡檢查具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢，但是否完成全小腸檢查、腸道清潔度、檢查過(guò)程中充氣是否適當、疾病種類(lèi)、可疑
單氣囊小腸鏡 SBE 的內鏡前端沒(méi)有氣囊，功能與DBE 相似。國內研究顯示，SBE 對可疑小腸疾病患者的診斷陽(yáng)性率為60.9%，其中對OGIB 患者達66.7%。雖然小腸鏡檢查具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢，但是否完成全小腸檢查、腸道清潔度、檢查過(guò)程中充氣是否適當、疾病種類(lèi)、可疑病變染色、是否借助X 線(xiàn)檢查、是否活檢、內鏡醫生的操作技巧等因素均可對小腸鏡的病變檢出率造成影響。
適應癥與禁忌證 隨著(zhù)小腸鏡的深入應用，其適應癥不斷被拓寬，包括：OGIB、可疑小腸腫瘤/ 增殖性病變、可疑克羅恩病、不明原因小腸梗阻、不明原因腹瀉/ 蛋白丟失、小腸內異物、外科腸道手術(shù)后異常情況（如出血、梗阻等）、已確診小腸病變治療后復查、相關(guān)檢查提示小腸存在器質(zhì)性病變可能等。
膠囊內鏡可行無(wú)創(chuàng )檢查
膠囊內鏡（CE） 具有無(wú)創(chuàng )性，可間接觀(guān)察全部小腸，國內報道其對OGIB 的診斷陽(yáng)性率達81.0%。但由于CE是根據患者自身腸蠕動(dòng)觀(guān)察小腸， 不具有直接觀(guān)察、活檢、治療等功能， 故不適用于消化道出血量大、腸梗阻、小腸狹窄。
近期一項探討CE 對OGIB診斷的薈萃分析表明，CE 對于OGIB 的診斷陽(yáng)性率（62.0%）與雙氣囊小腸鏡（56.0%）相當。第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院和上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院分別用OMOM 和GivenCE 對OGIB 進(jìn)行研究，診斷陽(yáng)性率分別為62.4% 和86.8%，說(shuō)明CE 對OGIB 具有較高的病變檢出率，但由于兩個(gè)研究樣本量、所使用的CE 系統不同，無(wú)法進(jìn)行兩種CE 病變檢出率比較。
CE 的診斷受腸道準備狀態(tài)、去泡劑的使用、CE 在胃內傳輸時(shí)間的長(cháng)短、吞咽膠囊后的體位（右側臥位能增加全小腸檢出率）等影響。如充分的腸道準備及去泡劑的使用能提高腸道黏膜的可視性，從而提高病變檢測率；減少CE 在胃內的傳輸時(shí)間能提高完整小腸檢出率。
適應癥的選擇對CE 診斷效率尤為重要。南方醫科大學(xué)附屬南方醫院的一項回顧性研究表明，CE 對梅克爾憩室病變的檢出率較低（7.7%），漏診率較高。
依常用內鏡特性選擇檢查手段
常規內鏡檢查 包括胃鏡、結腸鏡和十二指腸鏡檢查。胃鏡檢查可觀(guān)察食管、胃、十二指腸及胃手術(shù)后近端小腸腔內、壁內以及外壓性病變；結腸鏡可觀(guān)察大腸、回腸末端病變，其中回腸末端是多種疾病病變的高發(fā)部位，建議結腸鏡檢查時(shí)，常規插鏡進(jìn)入回腸末端進(jìn)行檢查；十二指腸鏡及經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影可觀(guān)察十二指腸乳頭及周?chē)∽儯瑢δ懙篮鸵裙懿∽兙哂信R床價(jià)值。
超聲內鏡 主要對已發(fā)現病變的定性有所幫助，如觀(guān)察病變的深度、腸道組織結構情況、腫瘤性病變的浸潤情況、病變周?chē)袩o(wú)淋巴結腫大、病變周?chē)K器的情況、引導黏膜活檢或必要時(shí)的穿刺活檢。但超聲內鏡對于探查病變價(jià)值有限。
手術(shù)中內鏡 在外科手術(shù)中，可對腸道進(jìn)行人工打孔，內鏡經(jīng)開(kāi)孔向上可觀(guān)察至十二指腸， 向下可觀(guān)察至盲腸。外科手術(shù)是OGIB 的最后檢查和治療手段，術(shù)中內鏡檢查是對手術(shù)探查陰性者的補充，對OGIB 的病變檢出率可達70%~100%。
結語(yǔ)
臨床對于OGIB患者的檢查手段多種多樣，但尚沒(méi)有任何一種檢查手段絕對完美且適用于所有OGIB 患者，需相互補充才能使患者獲益最佳。
CE 和氣囊輔助小腸鏡是提高小腸疾病的病變檢出率的重要方法，臨床醫生可根據患者的具體情況結合各檢查手段的特點(diǎn)選擇最佳的檢查方法。
但應用時(shí)需注意以下禁忌證：嚴重心肺功能異常、高度麻醉風(fēng)險、無(wú)法耐受/ 配合內鏡檢查、相關(guān)實(shí)驗室檢查明顯異常（重度貧血或低白蛋白）、完全性小腸梗阻無(wú)法完成腸道準備、多次腹部手術(shù)史、低齡兒童、妊娠女性、其他高風(fēng)險狀態(tài)（如中度以上食管胃靜脈曲張、大量腹水等）。
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點(diǎn)圖文
-
應激狀態(tài)下蛋白質(zhì)代謝的特點(diǎn)是什么?
在感染、創(chuàng )傷等應激狀態(tài)下,蛋白質(zhì)代謝的生理平衡受到破壞,分解代謝加速,尿氮...[詳細]
-
胃腸內營(yíng)養支持(EN)的特殊作用及重要性是什么?
消化道是維持機體營(yíng)養的最符合生理的途徑,是碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)...[詳細]
