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    《新英格蘭醫學(xué)雜志》（NEJM）7月26日發(fā)表了一項質(zhì)疑使用CT排除心臟病的研究，挑起了從《今日美國》到小鎮日報的頭條新聞。美聯(lián)社隨后發(fā)表的一篇文章指出，盡管CT掃描能迅速排除心臟病，“但它們可能只是有利于醫院，但不一定適合患者。”

    隨后，針對NEJM研究結果的一篇宣稱(chēng)“弊大于利”的評論，引發(fā)了人們對接觸CT輻射導致癌癥的恐慌。該評論的作者是舊金山加利福尼亞大學(xué)的心臟病專(zhuān)家Rita Redberg博士，她指出研究中的患者接受的CT約為14mSv（輻射劑量單位），而10 mSv的輻射就可導致每2,000人中1人死于癌癥。

    美聯(lián)社的報道及其負面扭曲功敗垂成。以Udo Hoffmann博士（麻省總醫院和哈佛醫學(xué)院心臟放射科醫生，具有15年以上MR和CT 工作經(jīng)驗）為代表的該研究的作者們，則對這項研究持正面態(tài)度：“對于胸痛患者CT是一種精神安慰，能夠讓患者迅速知曉他們不是心臟病發(fā)作，因此可以在家里而不是在醫院的病床上度過(guò)夜晚。”

    盡管他們也承認輻射的負擔所引起的副作用以及增加了后續的檢查，但Udo Hoffmann博士和他的同事認為，將冠狀動(dòng)脈CTA納入分診策略中，與急診室標準評估相比，提高了臨床決策效率；與標準護理的患者管理相比，這也導致了患者在醫院的時(shí)間大幅減少。

    資助這項研究的國家心肺血液研究所代理主任Susan B. Shurin博士在一份聲明中指出，該項研究為告知我們醫療系統中的資源分配提供了重要信息。

    這并不是首例證明ED（勃起功能障礙）心臟病患者使用CT可能獲益的研究。四個(gè)月前NEJM 發(fā)表的另一項研究，研究人員證明具有胸痛癥狀的ED患者使用CT后住院時(shí)間縮短。該研究的主要合作研究者，賓夕法尼亞大學(xué)急診科臨床研究主任Judd Hollander博士，就研究結果發(fā)表評論說(shuō)，這項研究為建立一個(gè)新的護理低中度風(fēng)險患者標準提供了非常重要的信息，同時(shí)可以大幅度減少健康服務(wù)的利用率和醫療費用。

    Hollander博士指出，CT可能還有其他進(jìn)一步的優(yōu)勢。因為ED患者數量增加導致死亡率也增加。

    “冠狀動(dòng)脈CTA可以幫助我們確認許多具有胸痛癥狀的患者沒(méi)有患心臟病的風(fēng)險，因此也加強了對每位ED患者的護理。”

    顯然效益與成本的問(wèn)題需要一些解釋。在所有的評估中，突出的一個(gè)因素是就CT給患者帶來(lái)的輻射負擔。隨著(zhù)減少伴隨高劑量千伏電壓的新技術(shù)的開(kāi)發(fā)，低劑量暴露所造成的噪聲清理方案也繼續發(fā)展。同時(shí)探測器變得更高效，對產(chǎn)生相同質(zhì)量圖像的劑量要求更少。在不久的將來(lái)，這些技術(shù)的使用可能會(huì )顛覆成本與效益平衡，明顯更有利于CT的使用。

    譯自：http://boards.medscape.com/forums?128@619.5B2raDJ8gfd@.2a33d90b!comment=1