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    ——訪(fǎng)北京天壇醫院介入科主任，衛計委腦卒中篩查與防止工程中青年專(zhuān)家委員會(huì )副主任、秘書(shū)長(cháng)，國際介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(huì )高級會(huì )員繆中榮教授

    2012天壇國際腦血管病會(huì )議（TISC 2012）于6月28日～7月1日在北京國家會(huì )議中心召開(kāi)。我們采訪(fǎng)了本次TISC大會(huì )執行主席團的繆中榮教授。

    一、血管內介入技術(shù)應用于腦血管病的防止已有20多年的歷史。我國腦血管病血管內介入技術(shù)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，目前情況怎樣？

    繆中榮教授：介入神經(jīng)放射技術(shù)是由凌鋒教授、吳中學(xué)教授、馬廉亭教授等這些老師引入中國。目前，這一技術(shù)在我國取得了很好地推廣和臨床療效。

    我國出血性腦血管病的介入治療，如動(dòng)脈瘤的栓塞、動(dòng)靜脈畸形的栓塞、動(dòng)靜脈瘺的栓塞，已達到了很高的水平，技術(shù)已相當成熟。

    缺血性腦血管病比出血性腦血管病的介入治療要晚10年，剛剛10年的歷史，該技術(shù)應用有，血管狹窄的血管成形手術(shù)，腦梗死的急性期血管閉塞再通等，但是在這些方面還是缺少一些循證證據，這可能是將來(lái)要研究的重點(diǎn)。

    二、對于腦血管病血管內介入治療，當前的研究熱點(diǎn)是什么？

    繆中榮教授：出血性腦血管病的介入治療，最近幾年已發(fā)展到一個(gè)非常高的水平，目前熱點(diǎn)不多，技術(shù)已逐步趨于成熟。

    缺血性腦血管病的介入治療，現在仍有很多的問(wèn)題需要進(jìn)行深入探討。因為缺血性腦血管的介入治療要比出血性腦血管病的介入治療晚10年。如動(dòng)脈溶栓、顱內外支架的治療仍然是國際上研究的熱點(diǎn)。

    三、動(dòng)脈粥樣硬化性顱內外血管狹窄是造成腦血管病的最常見(jiàn)原因。請問(wèn)近期在這個(gè)方面國內外有何新進(jìn)展？

    繆中榮教授：國外近幾年的頸動(dòng)脈狹窄治療取得了非常好的進(jìn)步。比如，去年《新英格蘭醫學(xué)雜志》報道的 CREAST研究（頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)VS支架治療的隨機對照研究）顯示，支架治療與傳統的頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的療效相同，其治療風(fēng)險一樣。所 以，從此項研究可以得出結論：支架治療可以代替頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)成為癥狀性頸動(dòng)脈狹窄治療的一項新技術(shù)。

    在椎動(dòng)脈狹窄方面，目前研究的循證證據不是很多，這是下一步需要研究的工作。

    對于顱內動(dòng)脈狹窄，去年《新英格蘭醫學(xué)雜志》發(fā)布的SAMPPRIS研究（顱內動(dòng)脈狹窄的介入治療VS規范的內科治療的隨機對照研究）對國際上顱內動(dòng) 脈狹窄的治療產(chǎn)生了很大的轟動(dòng)。究竟目前是使用新的介入治療好還是內科治療好？此項研究表明，最佳的藥物治療比血管內治療好。不過(guò)，該研究本身存在很多問(wèn) 題，許多專(zhuān)家有很多的爭議。下一步，可能要開(kāi)展更多的臨床研究來(lái)證實(shí)：是血管內治療優(yōu)于最佳的內科治療，還是不需要進(jìn)行血管內治療而采用最佳的藥物治療就 能治療顱內動(dòng)脈狹窄。這也是今后幾年要做的工作。

    四、急性缺血性卒中血管內再通問(wèn)題是今年天壇會(huì )關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。關(guān)于急性缺血性卒中血管內再通治療，您能否將多年來(lái)您在臨床實(shí)踐中所積累的一些寶貴經(jīng)驗與我們介入醫生分享一下？

    繆中榮教授：時(shí)間就是大腦。腦血管急性閉塞病人到醫院的時(shí)間越短，血管開(kāi)通的時(shí)間越早，病人的臨床預后就越好。 目前，因為最近兩三年內隨著(zhù)新的取栓材料的發(fā)明，大家對血管內急性開(kāi)通的研究又達到了一個(gè)新的高潮。今年公布了幾項大的國際臨床研究結果如SWIFT研究 顯示，使用SOLITAIRE支架取栓的臨床結果非常好，可使血管再通率達到80%以上。而且，因血管再通造成的癥狀性出血也降到了較低的水平。所以說(shuō)， 機械取栓可能是今后血管內再通的一個(gè)新的發(fā)展方向。我國“十二五”攻關(guān)課題也設立了這樣一個(gè)課題，其中一項就是急性期的血管內再通治療，這是我們今后 3～5年需要開(kāi)展的多中心的一項很大的工作。

    五、對于急性缺血性卒中血管內再通治療，近期有哪些重要的進(jìn)展值得我們醫生關(guān)注？

    繆中榮教授：我們所要關(guān)注的幾項主要臨床研究，一是IMS-3研究（關(guān)于動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的多中心注冊研究）。最 近在歐洲卒中大會(huì )上公布了其結果，該研究設計與我國“十五”科技計劃的課題設計有點(diǎn)類(lèi)似。另一項是SWIFT研究（比較2種取栓裝置的隨機對照研究），其 結論是支架取栓裝置比其他的取栓裝置有更好的臨床療效。

    六、基于20多年來(lái)腦血管病介入技術(shù)所取得的成就，及當前存在的一些問(wèn)題，您認為今后數十年里腦血管病介入技術(shù)發(fā)展有哪些值得我們期待？

    繆中榮教授：腦血管病介入技術(shù)需要更多的循證醫學(xué)證據，尤其是在缺血性腦血管病介入治療這方面需要更多的循證醫學(xué)證據。這可能是我們將來(lái)5～10年中要關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。比如，我們還要繼續做顱內動(dòng)脈狹窄介入治療好還是藥物治療好的隨機對照研究，將我們的課題設 計得更加完美，以便取得更好的循證醫學(xué)證據。另外，對于急性期血管內再通治療的研究，也是將來(lái)我們關(guān)注的熱點(diǎn)。還有，椎動(dòng)脈的狹窄，其血管內的治療也是今后關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。